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其他科室 男科 2018-09-25 11:01  浏览 :946
导读早泄的治疗不是千篇一律的吃药,而是需要根据病史及相关检查综合做出选择

在泌尿外科及男科门诊,特别是网络门诊经常能遇到一些一些这样的咨询:大夫,我有早泄,该怎么治疗?遇到这样的患者我会问他你怎么知道你早泄的,他说就是时间短,我说多久,他说十分钟左右吧。听到这里,我就会笑着和他开个玩笑:你今天的挂号费就是买个安心,没事的,别多想,这个时间是足够的,不能算是早泄。其实有时候这个还结束,有的患者还是要求治疗,将时间延长,对于这样的患者,我也会和他解释一遍,但是往往他们还是会带着遗憾离开。

对于早泄,国际上一直对这个病的定义没有一个完全的共识,但受推荐最多的是国际性澳门永利网上娱乐学会2013年制定的早泄定义:

①从初次性交开始,射精往往或者总是在插入阴道前或者插入阴道后大约1分钟以内发生(原发性早泄)或者通常小于3分钟(继发性早泄);

②总是或者几乎总是不能控制/延迟射精;

③消极的身心影响,如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。

这个定义仅适用于阴道内性交,并不包括其他的性行为方式和男性同性恋的行活动。

从这个定义当中其实我们可以读出很多信息。首先是早泄的时间的问题,这也是患者最关心的的问题。从定义看时间就有双重标准,这主要是根据原发性和继发性的不同来区分的,原发性是不足1分钟,继发性是3分钟,而且继发性里面有一个很重要的信息,就是"显著缩短"的这个"显著"。打个比方,比如一个人原来大概十分钟,短时间内现在是在3-4分钟,而且性生活不满意,虽然时间已经长于3分钟,但是这个人肯定还是有问题的,因此可见详细的病史对于诊断这个病是非常有帮助的。还有就是此定义是对正常阴道性交来说的,我们在咨询时经常遇到有年轻人说自己手淫时间短是早泄,其实也是不科学的。这个定义有一定的弹性,因此我们在具体诊疗的时候一定要根据患者具体情况做出判断,不能轻易给患者戴上早泄的帽子。补充一点,就是早泄分类除了原发性和继发性以外,还要注意区分变异性早泄和主观性早泄。
早泄的诊疗流程总结图片来源:123RF
我们根据定义及各大指南,总结出4步法作为早泄诊疗的流程,仅供大家参考。

第一步,判断。

根据定义的三点来询问病史,病史尽量准确详细。询问病史最好按照患者和医生最想了解的内容从主要到次要的询问。

主要包括五个方面:

1.阴道内射精潜伏时间;

2.患者及伴侣的困扰;

3.对射精控制的程度;

4.整个发展病程和重要时间点;

5.其他病史。

根据这五点判断早泄诊断是否成立,如果成立则进入下一步,不成立也要判断是否是主观性早泄或变异性早泄,如是这两方面,则进行心理或行为疏导。

第二步,分类。

根据以上病史判断患者是原发性早泄还是继发性早泄。

第三步,检查。

无论是哪种早泄,都是可以做一些体格检查的,有条件的可以做一些神经电生理检查,根据患者具体情况可选择做一些实验室及影像学检查。

第四步,治疗。

早泄的治疗不是千篇一律的吃药,而是需要根据病史及相关检查综合做出选择。原发性早泄可以选择行为心理加上药物治疗。继发性早泄应该先治疗原发病,若早泄能够随着原发病的控制而改善,就无需单独治疗早泄;若患者不合并其他疾病,若是心理事件引起的,则以心理行为治疗为主,必要时也可以使用药物治疗。

这四步是紧紧相扣,而病史是最核心的基础,因此一定要详细按照定义追溯病史。



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岳文昌 外科-泌尿外科|医师
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