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内科 感染内科 2018-10-12 09:00  浏览 :849
导读急性上消化道出血一般表现为呕血(呕吐咖啡样胃内容物或鲜血)和/或黑便(黑色柏油样粪便),是肝硬化(我国以乙肝、酒精肝为多见)的常见并发症,经过急诊胃镜,或澳门永利娱乐场的网站诊断,或大便潜血检查等确认后,应按急症或(危)重症处理。

急性上消化道出血一般表现为呕血(呕吐咖啡样胃内容物或鲜血)和/或黑便(黑色柏油样粪便),是肝硬化(我国以乙肝、酒精肝为多见)的常见并发症,经过急诊胃镜,或澳门永利娱乐场的网站诊断,或大便潜血检查等确认后,应按急症或(危)重症处理。

1、病情评估和会诊

血流动力学不稳定的患者,如休克、直立性低血压或有活动性出血(表现为呕血、鼻导管吸出鲜红色血液和便血)的患者,应快速监测生命征、心电图、指脉氧等,严密观察,同时联系重症监护科(ICU)。如果是生命征平稳的患者,可暂时在普通病房观察,但还是要监测生命体征和心电图等。

2、支持治疗

安抚患者保持镇静、鼻导管吸氧、嘱咐家属禁食和水。迅速建立2条静脉通道,有条件者可开通中心静脉导管。对于持续呕血或神志改变的患者,可考虑气管插管,以利于将来能顺利行胃镜诊治而避免误吸。

胃镜前,要充分液体复苏,以保持血流动力学的稳定,能减少灌注不足相关的并发症。一般可以在30分钟内输入生理盐水或乳酸林格氏液500mL。如果血压无上升,可加快输液速度,部分患者可暂时性采用血管活性药物。

复苏初期,要了解患者的血红蛋白情况,积极为输血做准备,完善血型鉴定和交叉配血。若血常规回报血红蛋白低于7g/dL,应予以输血,将血红蛋白维持等于或高于7g/dL水平。对于静脉曲张破裂出血患者,应避免过度输血,避免血红蛋白高于10g/dL。

血小板计数低低于50000/μL的活动性出血患者,应考虑输注血小板。

上消化道出血的处理要点,你掌握了吗?图片来源:123RF
3、抑酸药

质子泵抑制剂治疗,刚开始可以经验性的给予埃索美拉唑单次静脉注射80mg,此后每次40mg,每天两次静脉给药。质子泵抑制剂不但对于应用内镜治疗的高危患者,能缩短住院时间,降低再出血和减少输血要求,对于非溃疡出血患者,也能促进止血,可能因为质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,能使血凝块更加稳定。

4、促胃动力药物

使用促胃动力药物,可帮助清除胃内积血、血凝块和食物残渣,从而减轻胃内的压力,也能改善胃镜损伤时胃内的视野。所以,对于考虑胃内有大量积血的患者,可以胃镜前用红霉素,于损伤前半小时至一个半小时静脉滴注,给药时间持续20-30分钟。因红霉素是胃动素受体,可促进胃排空,而常用的甲氧氯普胺效果较差。

5、血管活性药物

生长抑素、生长抑素类似物奥曲肽和特利加压素常用于静脉曲张出血。对于疑似静脉曲张破裂出血的患者,可先单次静脉注射20-50μg,再以25-50μg/h的速度持续静脉输注。不推荐奥曲肽常规用于急性非静脉曲张上消化道出血的治疗,偶尔可以用以辅助治疗。

6、抗生素

大约20%发生上消化道出血的肝硬化患者合并有细菌感染,而50%的上消化道出血患者在住院期间可能发生感染,感染能增加患者死亡的风险,故使用抗生素不但可使感染并发症减少,还能降低死亡率,如果要行胃镜,最好的胃镜操作前给药。

7、止血药物

对氨甲环酸的研究认为,可能降低死亡率,但在止血方面作用不大。其他方面的相关药物,如止血敏等,没有澳门永利官网的循证澳门永利网上娱乐依据。



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龙振昼 传染病科-传染科|副主任医师
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