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内科 感染内科 2018-11-07 11:00  浏览 :417
导读肝炎是指在生物、物理、化学、代谢产物、免疫损伤等因素的作用下,肝脏发生炎症反应,导致肝细胞水肿、坏死,病理上以弥漫性和碎屑样坏死为特征的疾病状态。肝炎的病因以生物因素为最常见,病毒、细菌、寄生虫等,都能引起肝细胞损伤。

肝炎是指在生物、物理、化学、代谢产物、免疫损伤等因素的作用下,肝脏发生炎症反应,导致肝细胞水肿、坏死,病理上以弥漫性和碎屑样坏死为特征的疾病状态。肝炎的病因以生物因素为最常见,病毒、细菌、寄生虫等,都能引起肝细胞损伤。由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等引起的肝炎,在我国被列为法定传染病,也通常是人们口中“肝炎”的所指。不过,广义的肝炎不仅限于此,其他病原(微)生物引起的肝脏炎症,危害性也不小,同样要引起重视。以下,本文将就这些生物致病因素及澳门永利娱乐场的网站表现作一个总结。

1、病毒

巨细胞病毒:多见于婴儿,澳门永利娱乐场的网站特点为:肝脏肿大、黄疸、先天性缺陷;成人也可感染,表现为单核细胞增多样的肝损害,部分患者可发生于输血后。EB病毒:是传染性单核细胞增多症的病因,5%-10%的EB病毒感染者可出现黄疸型肝炎,90%-95%的感染者可出现亚澳门永利娱乐场的网站肝损害。部分青年人EB病毒感染者,起病急,病情严重,要引起重视。其他病毒:如黄热病毒,可引起黄疸、全身毒血症状、出血,伴轻度的肝脏炎症反应。埃可病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、麻疹病毒等,也可偶尔造成肝脏炎症。

2、细菌

放线菌,通常引起慢性化脓性肉芽肿性疾病,可伴有进展性、坏死性有肝脏脓肿;其他细菌,特别是革兰氏阴性菌和厌氧菌性败血症,能通过门静脉系统感染扩散致肝脏,引起脓毒血症、胆管炎、肝脏感染等,这种情况,往往中毒症状重而肝功能损害轻微。结核分枝杆菌,能引起肝脏肉芽肿性浸润,引起黄疸、转氨酶升高,一个重要的特点是碱性磷酸酶可异常升高。

3、真菌

随着HIV的流行,免疫功能缺陷的患者,常常会合并各种机会感染,特别是真菌性的机会感染,如组织胞浆菌病,可侵犯肝脏,引起肝、脾肉芽肿,这种感染痊愈后常遗留钙化。此外,隐球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝损害。

4、原虫

阿米巴病包括肠和肝阿米巴病,肝脏阿米巴脓肿时,通常并无痢疾的表现,只表现为单一的巨大液化脓肿,伴全身不适、肝大,触痛明显,但肝功能指标可仅有轻度的异常。疟疾是撒哈拉以南非洲很多地方地区性肝脾肿大的重要原因,在其他疟疾流行地区也有,这种情况除非有活动性的溶血,否则很少表现为黄疸,或仅有轻度黄疸。弓形虫可经胎盘传播胎儿,故婴幼儿有黄疸,伴有中枢神经系统表现者,需考虑有没有弓形虫感染。内脏利什曼原虫,是侵犯网状内皮系统的寄生虫浸润,常有肝脾肿大。

5、其他寄生虫

蛔虫是上个世纪中国农村的常见寄生虫感染,成虫可导致胆管阻塞,幼虫可引起实质性肉芽肿。华支睾吸虫能引起胆道感染、炎症、结石,甚至癌变,也会损害肝功能。包虫病,通常在肝内形成一个或多个包虫囊,伴有边缘钙化,肝大但可以无明显症状,甚至不损害肝功能。肝片吸虫呈世界性分布,急性感染可出现发热、肝大、触痛、嗜酸性粒细胞增多等表现,慢性感染常导致胆道纤维化和胆管炎。血吸虫是对肝脏影响最大的寄生虫病,由于门静脉对虫卵的肉芽肿反应,常出现进展性的肝、脾肿大、肝纤维化、门脉高压、静脉曲张,患者肝功能可正常。

6、螺旋体

钩端螺旋体感染可引起急性发热、乏力、虚脱、黄疸、出血、肾脏损伤等,患者的肝损害常表现为轻度,但可伴有严重黄疸;梅毒螺旋体感染,有先天性和获得性感染的途径,先天性者可引起新生儿肝脾大、纤维化;获得性者,在第二阶段可表现为各种类型的肝炎,第三阶段则为梅毒瘤伴瘢痕形成。回归热患者,由莱姆螺旋体感染引起,可在全身症状的同时,出现肝大、黄疸等表现。

各种病原体感染和其他疾病引起的肝脏炎症和坏死,除极个别外,一般都不具备特异性的病理改变和诊断价值,如需进一步确诊,需要结合各种病原学检查等手段。



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龙振昼 传染病科-传染科|副主任医师
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