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内科 血液内科 2018-12-06 23:20  浏览 :539
导读澳门永利娱乐场的网站上应当把脉的变动看成一个整体,而不应该只是孤立地、静态地看待不同脉位表象所对应的某脏某腑的病变,这也是对于中医整体观最好的诠释和补充。

医案:郝某,女,53岁,农民,廊坊市香河县人。主因面色萎黄、乏力2月余,加重伴皮肤瘀点瘀斑半月,于2015年07月17日就诊,收入院。

首诊:面色萎黄,唇甲色淡,头晕乏力,肌肤不泽,低热盗汗,手足心热,心烦口渴,两目干涩,眩晕乏力,失眠多梦,便干尿黄。舌淡,边尖红,少苔。脉弦数,沉取阳(寸)脉无力,尺弦细数。辅助检查:血常规:WBC1.8×109/L,血红蛋白67g/L,血小板13×109/L,网织红细胞比例0.2%。骨髓形态、骨髓活检、染色体检查等符合骨髓增生异常综合征诊断。

中医诊断:髓毒劳(气虚于上相火妄动于下)西医诊断:骨髓增生异常综合征。治疗原则:益气升阳,滋阴降火,填精益髓。方药补中益气汤合理阴煎加减:党参10克、生黄芪30克、补骨脂10克、仙鹤草20克、白术10克、当归15克、柴胡6克、升麻5克、熟地30克、干姜3克、肉桂3克、山芋肉30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、阿胶10(烊化)、三七粉3克冲服。水煎服,日一剂。同时联合应用环孢菌素、十一酸睾酮胶丸,以及血小板、悬浮红细胞输注等支持治疗。

服上方15剂后,患者症状即有好转,皮肤紫癜消失;30剂后脱离输血,血红蛋白、血小板逐步上升。其后以上方合滋阴济阳之品调理,治疗三月时,复查血常规:WBC3.3×109/L,血红蛋白102g/L,血小板78×109/L,网织红细胞比例0.5%。2016年7月,全血正常持续三个月时复查骨髓形态、骨髓活检等示骨髓造血功能基本正常,逐渐减停西药,中药维持恢复良好。

按:澳门永利娱乐场的网站上应当把脉的变动看成一个整体,而不应该只是孤立地、静态地看待不同脉位表象所对应的某脏某腑的病变,这也是对于中医整体观最好的诠释和补充。阴阳脉诊,即把脉的三部九候作为一个整体来看待,以分辨诸脏腑之间的相互影响、相互联系以及相互传变。其中有尺脉变化而后寸脉变化的;有寸脉变化而后尺脉变化的;也有阴阳脉各自变化不相因果的。阴阳脉诊是李士懋老平脉辨证思辨体系的重要组成部分,是脉位和脉象相结合的脉诊方法。脉位指寸尺,关前为阳,关后为阴。脉象指阴阳诸脉。本案脉弦数,沉取阳(寸)脉无力,尺弦细数。脉弦数似为肝胆火旺之实证,但脉以沉取为本,无力当为虚证。阳脉(寸)沉取无力,乃气虚于上,故以补中益气汤以补之;尺脉旺(弦细数),乃肾精亏虚,相火妄动,故与理阴煎温补真阴;酌加生龙牡、山芋肉、补骨脂补肾填精,又可防虚阳外越;阿胶血肉有情之品补血养血;三七活血止血。脉证和参,方药对症,便效如桴鼓

总之,李老平脉辨证思辨体系源于经典,验于临证,是一个充满活力、不断发展的“以脉为核心”的辨证体系。平脉辨证学术思想归纳起来有六条:一是以经典理论为指导;二是以脉诊为纲,平脉辨证,以脉解症,以脉解舌,以脉定证;三是胸有全局,全面分析;四是首辨虚实;五是动态诊治;六是崇尚经方。以此六点指导辨证论治常获捷效,值得我们不断发掘和传承。



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王茂生 中医科-中医综合科|主任医师
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