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内科 血液内科 2018-12-09 15:00  浏览 :636
导读机体对铁的需求与铁的供给失衡。导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏。最终引起缺铁性贫血(IDA ),表现为小细胞低色素性贫血及其他异常。

机体对铁的需求与铁的供给失衡。导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏。最终引起缺铁性贫血(IDA ),表现为小细胞低色素性贫血及其他异常。

【诊断要点】

1.一般贫血症状。

2.特殊表现
①舌炎、舌乳头萎缩、口角炎。
②异食癖。
③指甲扁平、无光易脆裂,重者可呈反甲(匙状指甲)
④巩膜变薄发蓝。
⑤Plummer--Vinson或patterson-Kelly综合征,表现为口角炎、舌炎、口腔灼痛、吞咽困难。

3.引起缺铁病因的相关症状。

4.血常规
①典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<320g/L)。
②血涂片示红细胞中心淡染区扩大,重则为环形。网织红细胞正常。
③白细胞计数及分类正常。
④血小板计数正常,28%可减少,30%~60%可增高。补铁后≤28天,血小板恢复正常。5.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,红系明显,幼红细胞形小,胞质少,核染色质致密。粒系和巨核系正常。成熟红细胞中心淡染区扩大。铁染色示细胞外铁缺如,铁粒幼细胞少(<10%)或无。

6.铁动力学检查

①血清铁降低[<8.95μmol/L(50μg/dl)]。
②铁蛋白减低<14μg/L。
③总铁结合力(TIBC)增高[>64.4μmol/L(360μg/dl)]。
④转铁蛋白饱和度减低[<15%]
⑤红细胞游离原叶琳(FEP)增高(>0.9μmol/L)。
⑥转铁蛋白/白蛋白比值[Tf/A]增高。

【治疗原则】

①查找病因,尽可能去除引起缺铁的原因;②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白,补充体内铁的贮存量至正常水平。

【处方】
处方1.琥珀酸亚铁片 0.1g 口服 tid或乳酸亚铁胶囊 0.15g 口服tid
维生素C片 0.1g  口服tid
处方2. NS 100ml
蔗糖铁 100mg  静点 每周 2-3次(注意事项:应用时患者身旁应有抢救设备,先静点15ml,若无反应再继续静点完毕,静点>15分钟。)

【注意事项】

1.口服铁剂忌与影响铁吸收的茶(揉酸)、钙盐及镁盐同服。

2.为减少口服铁剂的胃肠道反应,可在进食或餐后服用,仍有反应可减量和次数或改变剂型。

3.补铁后网织红细胞于3~5d开始上升,8~10d达高峰后下降,2周后明显,1~2个月内达正常。此反应有助于确诊IDA,但缺铁病因应查明。

4. 血红蛋白恢复正常后,骨髓可染铁仍少或缺乏,说明仍处于缺铁状态,应继续服用铁剂3~6个月以补充储存铁,或待血清铁蛋白至少恢复至50μg/L,始可停药。

5. 铁剂治疗≥3周,Hb不能升高要20g/L,应考虑:
①病因未能去除。
②同时伴有叶酸或维生素B12缺乏,其他微量元素铜、锌异常或有其他肝、肾疾病,炎症或恶性病。
③铁剂治疗不正规。
④诊断IDA有误。

6. 伴血小板增高的IDA补铁后>6周,血小板数不恢复正常,应考虑骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤。



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谷倩倩 内科-普通内科|主治医师
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