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其他科室 预防保健科 2018-12-09 19:40  浏览 :2096
导读最让人心悸害怕担心恐慌的就是艾滋病暴露了,医务人员大概有0.2%~0.5%暴露于HIV。

话题:


@澳门永利娱乐场的网站大长腿小九


在医院上班,不小心被病人使用过的针头刺伤,走出病房后马上冲去处理室,挤出血一直冲水,手都白了,吓得不轻,一度觉得自己没救了!还好查出没有染病,简直心理阴影不要太大!医护人员一定要保护好自己……


点评:


很多时候医护人员都会遇到像小九的情况,不小心被已使用的利器刺破,极易因职业暴露而感染传染性疾病!但并不是所有的情况都会感染,冷静理智,及时处理,大部分情况下是可以完全避免的!


先来看一组我们国家2017年传染病中有关艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎以及梅毒的一些数据:

再看这一组有关艾滋病的数据:据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估,截至2018年底,我国估计存活艾滋病感染者约125万。截至2018年9月底,全国报告存活感染者85.0万。两个数据间相差的那40万患者去了哪里呢?答案应该是这40万没有做检测,自然也就没有报告。也就是说这40万不知道自己感染了HIV。

而那85万知道自己感染了HIV的,也并不代表着去医院就诊时接诊的医护人员就了解这一个情况。并不是所有的艾滋病患者会向医生如实告知感染的事实。丁香园2015年开展的一项调查显示,88%的HIV感染者在初诊时隐瞒了自己感染HIV的事实。

上面列出来的这些传染性疾病,就是我们医务工作者在澳门永利娱乐场的网站工作中最容易因为发生职业暴露而感染的高危病种。这些疾病增加了我们澳门永利娱乐场的网站医务人员面对的风险,安全生产中除了防火防盗防医闹还得防暴(露),压力真是很大。

这些疾病中,乙肝发病率最高,医务人员暴露于HBV的概率也就相应的高,大概有2~40%暴露于HBV,如果没有进行暴露后预防用药,空心针刺伤后感染HBV的危险性为30%左右。暴露前可以通过注射乙肝疫苗获得免疫、暴露后可以注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白来获得免疫,经过暴露后预防用药实际因职业暴露而发生感染的概率很少,所以我们一般不会因此而担心害怕。

丙型肝炎,医务人员大概3%~10%暴露于它,担心也没有用,到目前为止还没有疫苗可以预防,也无有效的暴露后预防感染的用药处理,暴露后一是靠自身免疫力,二是靠老天爷和祈祷了。据报道,被HCV污染的锐器刺伤后感染HCV的比率为1.8%,国外有些研究显示HCV仅通过空心针刺伤传播而不通过缝合针、黏膜或完整的皮肤暴露而传播,这又可以让我们悬着的心可以放下一点点。

梅毒发病率远高于艾滋病,但是它是有药可治,并可以治愈的,暴露后一剂苄星青霉素注射下去,有病治病,没病防病。甚至有专家意见说梅毒暴露后可不用药做预防,做血清追踪即可,真感染了治疗即可,也是一剂苄星青霉素的事情,所以澳门永利娱乐场的网站中神经大条的医生也还真有梅毒暴露后吃喝工作照旧,就是不担心的。

最让人心悸害怕担心恐慌的就是艾滋病暴露了,医务人员大概有0.2%~0.5%暴露于HIV。针刺伤(空心针风险>实心针)暴露感染HIV的风险约为0.3%,经粘膜暴露约为0.09%,经不完整皮肤暴露的风险估计<0.09%。虽然暴露的人群是最少的,风险也不是最大的,但是一旦感染,人生将完全不同,大家懂的。在这几种暴露风险中,空心针刺伤暴露的感染风险是最高的,所以工作中尤其要注意防范。

对于这些血源性传染病的职业暴露,我们在日常医疗工作中需要小心再小心,接触病人,操作都应注意采取防护措施。除了要重视标准预防外,还要遵守各种安全操作规程,避免针刺伤等损伤性暴露的发生。

一旦发生暴露,我们应该进行以下处理:

第一步:局部应急处理

流动水下用肥皂水或者洗手液清洗污染皮肤,被污染的粘膜要反复用生理盐水冲洗干净。

有伤口时,由近心端向远心端挤压,尽可能挤出损伤处的血认,避免挤压伤口局部,然后再进行第1步的冲洗。

冲洗伤口后应当进行局部消毒,70%酒精或者0.5%碘伏液进行消毒,并根据伤口情况决定是否包扎。

第二步:报告及评估

发生职业暴露后应该在局部处理的当时报告科室领导,并在暴露后1小时内报告预防保健科或者医院感染管理科(看各院的规定),以及时评估暴露情况和指导之后的处理。确定的艾滋病职业暴露还应在发生后2小时内向上级报告,并请相关机构进行评估及进行后续相关处置。

第三步:暴露后预防

乙肝暴露者,暴露前即获得免疫的,无需要用药,可做血清追踪半年。

梅毒暴露者,可以注射苄星青霉素240万单位一次,血清追踪三个月。

丙肝暴露者,除局部处理外,目前无药物预防,血清追踪半年,可以在暴露后6~8周、12周,6个月分别进行HCV检测。

艾滋病暴露者,或者有潜在HIV感染风险者(如患者血清状态不明,但有感染HIV高危可能者),暴露后尽可能在2小时内开始预防用药,最好不要超过24小时,但即使超过24小时,仍建议实施预防性用药,远比不用要带来更大的益处。目前推荐服药疗程为4周(28天),预防用药的方案应由专科医生制定。血清追踪一般情况下持续半年,于暴露后即时、4周、8周、12周、6个月时分别进行HIV检测。

但也不是所有的情况下都需要采取以HIV暴露后预防用药的,如以下情况就仅需要定期血清追踪即可。

被暴露者本身就是HIV感染者。

当暴露源为HIV阴性者或者暴露源感染情况不明者。

当发生HIV暴露为一级暴露,暴露源的病毒裁量水平轻度者。

HIV感染状态不明时,二级或者三级暴露后通常不进行预防用药处理。

暴露于没有感染HIV风险的体液:如没有血液污染的眼泪、唾液、尿液和汗液。


参考资料:

中国疾病预防控制中心官网

血源性病原体职业接触防护导则(2009)

胡必杰、高晓东等,医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践,上海科学技术出版社,2012。











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张素菊 妇产科-妇产科综合|主治医师
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