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外科 普通外科 2018-12-10 13:00  浏览 :1070
导读小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°,使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压,肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍,从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。

老年急腹症是以急性腹痛为主要特征,并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。由于脏器功能减退,反应能力降低,澳门永利娱乐场的网站表现不典型,易招致误诊误治。因此,对于老年急腹症,一定要掌握其特点及病情变化规律,以达到早期正确诊断和及时有效治疗。

病例回顾

患者,男,68岁,农民

主诉:剧烈呕吐、腹痛伴腰背痛1天,伴发热2小时。

现病史:患者于1天前因活动后而出现腹痛,呕吐,腹痛呈发作性疼痛,阵发性加剧,腹痛初以脐周部为著,伴腰背部疼痛。疼痛发作时与体位有关,蜷曲侧卧位可减轻。伴呕吐,呕吐呈非喷射状,均为所进食物或胃黏液样物,无咖啡色样液体,共计5次,吐量较多。病后到当地卫生院就诊,诊断为:“急性粘连性肠梗阻”,给予“禁食、胃肠减压、输液、解痉止痛、对症支持”等治疗,上述症状无缓解,于入院2小时前出现发热,体温达38.9°C,为求进一步诊治,转来诊,完善检查后收住院治疗。发病以来,否认暴饮暴食史,未排大便。小便1次,量少,色黄。

既往史:有阑尾炎手术史。否认高血压、冠心病、糖尿病史,无反酸、嗳气、上腹痛史,无输血史。

个人史:生于原籍,未到外地久居或旅游,生活欠规律,有烟酒嗜好40余年,吸烟约每日1包;饮酒每日3-4两。余无特殊病史。

家族史:无特殊。

查体:T38.5°C,P108bpm,R25bpm,BP110/70mmHg。身长165cm,体重:45kg。老年男性,发育正常,营养一般,被动体位,查体合作,全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头、面、颈无异常,心肺(-),腹部稍膨隆,腹壁静脉不显露,未见胃肠型,右下腹部有陈旧性阑尾炎手术留下的疤痕,腹胀、全腹压痛,肌紧张,反跳痛不明显,未触及包块,肝脾肋下均未触及,肝区及双肾区无叩击痛。移动性浊音(+),可闻及气过水声,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿,神经系统查体未发现异常。

辅助检查:血RT+CRP:WBC:18.9×10^9/L   N:86.50 % L22.30 %  Hb:107g/L PLT248×10^9/L;hs-CRP30.5mg/l(0.0-5);随机血糖 5.60mmol/L;血型:0型。粪常规无标本;尿常规:(-)。腹水常规提示渗出性腹水。床边腹部X线平片  可见胃和十二指肠胀气,小肠胀气不明显,但可见2个小液平面。心电图:窦性心动过速。肝胆胰脾彩超:未发现异常。

初步诊断:粘连性肠梗阻

入院后完善检查,继续禁食、持续胃肠减压、输液、抗感染、对症支持,病情不见好转,积极术前准备,积极术前准备,行剖腹探查手术。术中见肠粘连和小肠扭转。仔细检查未发现肠管坏死。遂行小肠扭转复位术 和粘连松解术。

术后诊断:肠粘连伴小肠扭转。

讨论:

本例患者既往有阑尾炎手术史,此次的澳门永利娱乐场的网站表现与肠梗阻特点相符,诊断粘连性肠梗阻成立。但是,无论在院外还是院内,虽经积极保守治疗,腹痛不缓解,要进一步分析引起肠梗阻的病因。

综合分析患者的澳门永利娱乐场的网站资料,患者以腹痛、呕吐为主要表现,澳门永利娱乐场的网站考虑粘连性肠梗阻保守治疗无效,后期出现腹腔渗出等表现,虽然床边X线表现不典型,尤其后期出现发热与腹腔渗出体征的存在,有剖腹探查指征。术前诊断:绞窄性肠梗阻。

术前分析:患者的腹痛与体位有关,且伴腰背部痛是其一个特点。澳门永利娱乐场的网站除考虑绞窄性肠梗阻外,还需考虑可能存在其他原因。本例蜷曲侧卧位减轻的特点与腰背部放射痛似乎提示患者胰腺、小肠、腹内疝或脊柱源性腹痛的可能;但患者肝胆胰脾彩超未见异常,胰腺疾病可除外。而后期腹腔渗出征得存在,不支持诊断为脊柱源性腹痛。

最后,值得注意的是患者此次发病的诱因在活动后,一系列表现示腹腔内疾病指向性强,所以需进一步排除腹内疝和小肠疾病,结合患者腹痛特点与体位特征,不能除外由于肠梗阻发生绞窄或肠扭转的可能。

另外,患者为老年发病人群,还需注意排除隐匿性消化道肿瘤的可能。

小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°,使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压,肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍,从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。扭转可为完全性或不完全性,后者有时可自行回复,也可能发展为完全性,根据扭转肠管涉及的部位不同,澳门永利娱乐场的网站表现也不尽相同。

本例提示:

1.澳门永利娱乐场的网站上有手术指征的病人应该积极准备手术,争取早做手术,以避免严重并发症的发生。

2.当体位改变后出现突发性剧烈腹部绞痛,伴腰背部牵涉痛时需警惕小肠扭转的可能。



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孙士礼 儿科-儿科综合|副主任医师
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