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外科 乳腺外科 2018-12-10 20:40  浏览 :1016
导读乳癌的术后评估:皮瓣和切口愈合情况,有无皮下积液;患侧上肢有无水肿,肢端血循环情况,患肢功能锻炼的实施情况及肢体功能恢复情况;患者对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。

乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,仅次于子宫颈癌,但近年来呈上升趋势。

乳癌的术后评估:皮瓣和切口愈合情况,有无皮下积液;患侧上肢有无水肿,肢端血循环情况,患肢功能锻炼的实施情况及肢体功能恢复情况;患者对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。

护理措施:

1.心理护理

正确对待手术引起的自我形象改变,有针对性地做好患者的心理护理,取得其丈夫和家庭的支持和理解。

2.促进伤口愈合、预防术后并发症

(1)术前严格备皮:

对手术范围大、需要植皮的患者,除常规备皮外,同时做好供皮区(如腹部或同侧大腿区)的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者,术前每天换药至创面好转,乳房凹陷者应清洁局部。

(2)体位:

术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流。

(3)加强病情观察:

严密观察生命体征变化,切口敷料渗血、渗液情况,并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜的可能,病人若感胸闷、呼吸困难,应及时报告医师,以便早期发现和协助处理肺部并发症,如气胸等。

(4)加强伤口护理:

①保持皮瓣血供良好:手术部位用弹性绷带加压包扎,松紧度以能容纳一指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜;观察皮瓣颜色及创面愈合情况;观察患侧上肢远端血循环情况;绷带加压包扎一般维持7~10日。

②维持有效引流:乳房癌改良根治术后,皮瓣下常规放置负压引流管,护理时注意保持有效负压吸引,妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的量和性状,术后4~5日每日引流液转为淡黄色、量少于10~20ml、创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤我空虚感,可考虑拔管。

(5)预防患侧上肢肿胀:

勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射;指导患者保护患侧上肢,如平卧时患肢抬高10°~15°,肘关节轻度屈曲,半卧位时屈肘90°放于胸腹部,下床活动时患肢抬高于胸前,他人扶助时只能扶健侧,避免患肢下垂过久;按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。

3.指导病人做患侧肢体功能锻炼

术后24小时内,活动手指及腕部;术后1~3日,进行屈肘、伸臂锻炼;术后4~7天,鼓励患者进食、洗脸、刷牙等,并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;术后1~2周,术后1周以肩部为中心前后摆臂,术后10日左右,循序渐进地抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。术后7~10内不外展肩关节,不以患侧肢体支撑身体。

参考文献:

1. 李树玲.乳腺肿瘤学.北京:科学技求文献出版社,2000.6



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焦伟 外科-普通外科|副主任医师
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