澳门永利网上娱乐

内科 心血管内科 2018-12-11 19:40  浏览 :1376
导读爆发性心肌炎发病突然,死亡率较高,所以从事急诊急救的医生一定要掌握起诊断标准:发病突然、有明显的病毒感染前驱症状、迅速出现的血流动力学障碍和/或严重的个心律失常;实验室检查显示心肌严重受损;心脏超声见弥漫性室壁运动减弱(低动力

患者男,33岁。因“发热3小时,意识丧失20分钟”于10月19日20:20入院。患者3小时前出现发热,测体温38.4℃,伴有全身乏力、寒战,自行服用“氨咖愈敏、头孢氨苄”后体温逐渐降低至37.8℃,后服用“布洛芬混悬液”20ml,约10分钟后患者主诉烧心,后出现口吐白沫、口唇发绀,呼之不应,无抽搐及大小便失禁,触摸脑动脉搏动消失,临近诊所医生给予CPR(10min),并急呼120,查持续CPR(10min)转运至急诊科持续CPR(20min),查心电图:室颤,经电除颤2次,自主心律恢复。立即气管插管,给予“肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺、利多卡因、胺碘酮”抢救。追问病史:2周前受凉后出现干咳、间断服用“氨咖愈敏、头孢氨苄”治疗。心脏彩超:左心功能重度减低:下腔静脉增宽,变异度极差。

入院诊断:爆发性心肌炎、心脏骤停、室颤、缺血缺氧性脑病、上呼吸道感染。

入院后立即进行抗感染、抗病毒、等相关治疗,而最重要的就是生命支持:ECMO。患者在当晚22:57复现脉氧及有创压波形;第二天,ECMO运行13小时后神志转清。10-24-05:40顺利结束ECMO支持治疗。10-28拔出气管插管,脱离呼吸机。11-01转入普通病房。住院期间,心脏超声变化:10月20日:EF8%、LVD55mm,10月21日:EF24%、LVD53mm,10月23日:EF56%、LVD47mm,10月24日:EF51%、LVD49mm,10月29日:EF50%、LVD52mm。出院当天心电图:正常。出院诊断:爆发性心肌炎、心脏骤停、心室颤动、心源性休克、上呼吸道感染、复苏后综合征、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、左侧第2、3前肋骨折(可能为胸外按压所致)。这样,住院26天好转,出后后一周随访无任何不适。

总结这个患者的救治经验,个人认为有以下原因:

1.生活周围有医生做邻居。假如在发病的最开始阶段,如果没有邻居医生的胸外按压等生命支持治疗,根本不可能等到救护车的到达。所以,全民培养心肺复苏能力,是我国现阶段提高医疗质量的一个重要举措,一定要下大力气完成。

2.快速诊断:爆发性心肌炎发病突然,死亡率较高,所以从事急诊急救的医生一定要掌握起诊断标准:发病突然、有明显的病毒感染前驱症状、迅速出现的血流动力学障碍和/或严重的个心律失常;实验室检查显示心肌严重受损;心脏超声见弥漫性室壁运动减弱(低动力)。[1]

3.以生命支持为依托的综合救治方案的实施:第一:激素治疗、抗病毒、抗感染、输血等治疗同步进行;第二:主动脉内球囊反搏治疗,帮助心脏泵血,为心脏“减负”;第三:血液滤过,清除体内的炎症和代谢产物;第四:呼吸支持治疗,使用呼吸机帮助肺更好的工作;第五:是最重要的,EMCO(体外膜肺氧合)等心肺辅助装置,使心脏充分休息。[1]

参考文献:

1.成人爆发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识。中华心血管杂志2017年9月第45卷第9期。

dayuejin 其他科室-急诊科|医师
病例19 文章41 音频0
澳门永利官网心血管内科