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妇产科 妇产科综合 2019-02-14 21:20  浏览 :5912
导读对于子宫肌瘤患者的手术方式的选择,既需要根据患者的病情耐受情况,具体要求,以及经济情况;也需要根据医生的手术经验,熟练程度来决定具体的手术方式。

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,其由平滑肌及结缔组织组成,多见于 30 ~50 岁女性[1] 。主要表现为阴道的不规则的出血,腹部疼痛以及盆腔存在压迫感等症状,对患者的身体健康以及生理功能产生了较大的影响[2]。目前发病机制还不太明确,多数学者认为和患者体内雌激素水平紊乱有一定的关系。


图片来源:123RF


子宫肌瘤的症状的轻重一般和肌瘤的生长位置、生长速度等有一定的关系。早期的子宫肌瘤可以无明显的症状,大部分患者是在正常体检时被发现,这种无明显症状的子宫肌瘤的患者一般暂时不需要进行治疗,只需要定期复查彩超,观察肌瘤的大小的变化以及增长的速度。部分患者是由于月经紊乱,淋漓不尽,月经时间明显延长,甚至由于长时间月经出血较多导致缺铁性贫血就诊时发现有子宫肌瘤。另外 还有部分患者在出现了明显的腹部的增大,如3月左右的孕期的腹部大小,或者出现明显的泌尿系或者消化系统被压迫出现了排尿排便困难就诊时,发现了较大的子宫肌瘤。

上述的后两种患者的子宫肌瘤由于保守治疗效果不佳,均需要考虑进行手术治疗。目前手术的方式主要有:经腹子宫肌瘤剔除术,经阴道子宫肌瘤剔除术以及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

术前需要充分对患者的病情进行评估,主要通过妇科的病史问诊,妇科的专科的体格检查,子宫附件的彩超的检查以及术前的常规的血液的检查,判断患者的子宫肌瘤的大小、位置、个数,以及患者的贫血的程度等来综合判断手术的难度以及风险,更加精准的可以进行核磁共振的检查,判断子宫肌瘤是否有性质的改变以及和周围器官组织之间是否有黏连。

三种手术的方法介绍如下:

1、经腹子宫肌瘤剔除术主要是在下腹部做一个纵向切口,逐层进入后需要根据子宫肌瘤的位置,大小决定在子宫壁的切口的大小以及位置,一般长度相对于肌瘤大小的三分之二左右,完整剔除肌瘤后在逐层缝合子宫壁,后关闭切口,手术完成。

2、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,一般需要在脐周穿刺充气,形成气腹后,在左右的麦氏点进行小切口,置入腔镜,对盆腔的器官进行探查,确定子宫肌瘤的位置后用单极电钩切开子宫壁,直达肌瘤部位后对肌瘤进行完整的剔除,后逐层缝合,手术完成。

3、经阴道的子宫肌瘤剔除术一般需要麻醉满意后采取截石位,对外阴以及阴道周围进行消毒,需要将小阴唇缝合到大阴唇上,有利于进一步扩大视野,进入后首先探查肌瘤的位置以及大小,再决定切口的位置和长度,完整剔除肌瘤后再逐层缝合,手术完成。

对于三种术式该如何选择,本人认为:

1、经腹子宫肌瘤剔除术:一般对于肌瘤直径大于10cm或者多发性子宫肌瘤或者一些特殊部位的子宫肌瘤,术中可能出现子宫破裂导致大出血的患者首选经腹子宫肌瘤剔除术。该术式相对比较简单,术中视野好,不需要依赖特殊器械,但是创伤相对大,术后疤痕大,恢复慢,术后易发生肠粘连,肠梗阻的现象,对于基层医院医生是不错的选择。

2、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术:对于子宫肌瘤相对较小,一般直径小于10cm,子宫与周围组织无明显的黏连的患者一般首选腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。腹腔镜手术创伤小,出血少,恢复快,并发症少。但是对技术要求以及医生的手术经验高,需要依赖腹腔镜器械,在基层医院受到一定的限制。

3、经阴道的子宫肌瘤剔除术:应选择阴道较松弛、子宫活动、子宫体积小于孕14周大小、肌瘤直径<10cm,多发性子宫肌瘤数目<3个、 宫颈肌瘤经阴道可触及的患者。经阴道的子宫肌瘤剔除术由于从人体的自然的腔道进入,所以损伤小,围手术期并发症少,患者恢复快,也不需要特殊的器械支持,但是由于视野小,操作范围小,如果周围有明显的黏连或者子宫的明显的增大,更加导致操作范围缩小,对术者的手术技巧要求较高。对于不能耐受经腹手术的患者可以选择经阴道子宫肌瘤剔除术。

综上所述,对于子宫肌瘤患者的手术方式的选择既需要根据患者的病情耐受情况以及患者的具体的要求以及经济情况,也需要根据医生的手术经验,熟练程度来决定具体的手术方式。

参考文献:

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版,北京:人民卫生出版社, 2013:310

[2]冷洪莲. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效及安全性观察[J]. 澳门永利娱乐场的网站合理用药杂志,2018,11(13):70-73.



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马龙驹 骨科-骨外科|副主任医师
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