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内科 风湿免疫内科 2019-03-18 15:58  浏览 :317
导读反应性关节炎多发于20~40岁的青壮年,儿童罕见。是指身体其他部位感染后并发的急性、无菌性、非化脓性、寡性关节炎。可在原发感染消失后持续数月以致数年。病因包括福氏志贺菌属、沙门菌属、耶尔辛菌及空场幽门弯曲菌等引起的急性肠道感染,以及由衣原体、支原体所致泌尿生殖道感染,发病机制不清,可能是患者感染后,在HLA-B27阳性患者体内存在微生物抗原,另外细菌脂多糖进入关节,诱发反应性关节炎。

反应性关节炎多发于20~40岁的青壮年,儿童罕见。是指身体其他部位感染后并发的急性、无菌性、非化脓性、寡性关节炎。可在原发感染消失后持续数月以致数年。病因包括福氏志贺菌属、沙门菌属、耶尔辛菌及空场幽门弯曲菌等引起的急性肠道感染,以及由衣原体、支原体所致泌尿生殖道感染,发病机制不清,可能是患者感染后,在HLA-B27阳性患者体内存在微生物抗原,另外细菌脂多糖进入关节,诱发反应性关节炎。

反应性关节炎诊治体会

图片来源:123RF

凡于1~2周之前有腹泻或排尿困难等诱发因素,随即出现非对称性的负重大关节炎,并伴发肌腱附着点炎症,应考虑反应性关节炎的澳门永利娱乐场的网站诊断。如同时伴发心肌炎、眼炎和各种类型的皮肤损害等关节外表现,应高度怀疑。实验室检查血沉加快,白细胞计数增高,C反应蛋白增高,HLA-B27阳性率约占50%~80%,关节滑液检查白细胞计数升高,以多核细胞为主,滑膜活检为非特异性滑膜炎。X线检查无骨质破坏和滑膜炎改变,约20%的患者显示骶髂关节炎。超声检查可以早期发现关节滑膜增厚,关节腔积液,同时发现肌腱病变,可以做出早期诊断。鉴别诊断包括1.强直性脊柱炎,反应性关节炎出现的骶髂关节炎双侧不对称,也不是从下段腰椎对称性上升,而是起于腰椎的任何部位,可以鉴别;2.银屑病性关节炎,溢脓性皮肤角化病为反应性关节炎的特征性皮肤表现,可见于发际、手、足、阴囊和其他部位,但是无银屑病关节炎的“笔帽-铅笔样”征,以及长骨骨干“绒毛状”骨膜炎,骶髂关节炎,以及脊柱骨桥形成,可以鉴别。

反应性关节炎有自限性,急性关节炎通常在3~5个月内消退,偶尔可持续超过1年,转为慢性者罕见,治疗目的是减轻症状,防止关节破坏,保护关节功能。治疗方法如下:
可以理疗,热敷,中药塌渍,针灸,休息和科学的肌肉锻炼防止肌肉萎缩。

药物治疗首选消炎痛,每日75~150毫克,分次服用,可以缓解症状。严重病例可以考虑应用糖皮质激素。

针对引起泌尿生殖感染的病原菌选择抗生素,短期使用,可减少关节炎复发风险,但不能减轻关节炎的症状体征,不建议抗生素用于慢性反应性关节炎,对于肠道感染引起的反应性关节炎,抗生素治疗常常无效。

免疫抑制剂用于非甾类抗炎药正规治疗3个月以上无效,或存在关节破坏的证据,首选柳氮磺胺吡啶,对于重症不缓解者可试用甲氨蝶呤或者硫唑嘌呤等药物。

目前国际上通用的反应性关节炎诊断,系指肠道或者泌尿生殖道感染后,主要发生在组织相容性抗原HLA-B27阳性者的脊椎关节病,类风湿因子阴性。无有效治疗方法,通过多例澳门永利娱乐场的网站观察,需要多种方法联合治疗,同时配合中医中药,预防关节功能受损,减轻痛苦,等待患者自行恢复。



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阚文军 外科-普通外科|副主任医师
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