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内科 风湿免疫内科 2019-03-18 16:59  浏览 :2821
导读目前类风湿关节炎RA的研究热点和方向主要集中在早期诊断和目标治疗两个方面。

类风湿性关节炎,风湿疾病最常见。早期诊断很关键,有效治疗记心间。规范治疗打头阵。治疗打好组合拳。

类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病。在自身免疫性疾病中其患病率列首位。RA是一种常见的风湿性疾病,几乎见于世界所有的地区和各个种族,在世界范围内均可发病。患病人数约占世界总人口的0.24%(95% CI: 0.23%~0.25%),据,在我国患病率约为0.32%~0.36%,但有较大的地区差异。


图片来源:123RF


目前RA的研究热点和方向主要集中在早期诊断和目标治疗两个方面。

一、类风湿关节炎早期诊断研究

RA的诊断标准有指南可遵循。2018中国最新指南[1]建议澳门永利娱乐场的网站医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断。目前,国际风湿学界尚没有关于早期RA定义的统一定论。一般认为,RA病程小于6个月,相当于疾病早期。2003年欧洲抗风湿会议将病程大于12周作为判断发展为RA的主要标志,并提出将病程小于12周定义为非常早期RA。值得推荐给澳门永利娱乐场的网站医师参考。

早期诊断具有重要澳门永利娱乐场的网站意义,目前在血清学、影像学方面的研究为RA早发现、早治疗提供了新的诊断途径[2]

1. 血清学标准评价

类风湿因子( R F )是诊断R A 最早应用的血清学指标, 分Ig M 、 Ig G 、 Ig A 三型。 澳门永利娱乐场的网站常检测Ig M —R F , 在R A患者阳性率为6 0 %- 8 0 %, 但特异性不高,需结合RF相关自身抗体谱,包括抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗RA33/36抗体、抗Sa抗体及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体等。上述抗体谱各有优缺点,联合检测可大大提高诊断符合率。

2. 影像学标准评价

影像学是评估RA关节结构破坏的重要方法,研究发现,普通X线检查对早期RA诊断并没有帮助。CT的分辨率明显优于普通X线检查,MRI对软组织层次的分辨力优于CT,CT可以发现普通X线检查难以发现的病变,特别是高分辨CT可准确诊断出关节软骨细小的病变,对早期RA轻微骨质破坏诊断很有价值;MRI既可对RA滑膜炎症程度进行量化,用以指导诊断早期RA滑膜炎,也可通过测定滑膜的量来观察治疗反应,还可应用半定量方法测定骨侵蚀的量,用于协助评估疗效。  超声波检查对判断滑膜炎和软骨轻微病变有一定帮助,适用于髋、膝、腕关节的检查。

二、类风湿关节炎目标治疗

早期治疗,并给予有效治疗是RA治疗的必然追求。近年来,随着风湿免疫病澳门永利娱乐场的网站研究的进展,国内外对这类疾病的治疗方法和策略有了更深入的了解,尤其通过大样本、多中心的随机对照澳门永利娱乐场的网站试验,已经证明RA、系统性红斑狼疮(SLE)及强直性脊柱炎(AS)等患者可以达到澳门永利娱乐场的网站缓解。国际风湿免疫学界倡导的目标治疗(treat to target)已逐渐被认可,这种治疗理念以病情的完全缓解或最低活动度为治疗目标,这种目标治疗更加符合澳门永利娱乐场的网站实际,更容易得到患者的接受,能够提高患者依从性,从而使澳门永利娱乐场的网站医师坚定信心,为患者制定积极而规范的治疗方案。

时代的进步,科学的发展,令RF治疗理念发生明显改变,也为认识RF带来新的机遇,澳门永利娱乐场的网站上出现了一些治疗的新途径、新方法。归纳起来,RA治疗方法千变万化,但都服务于目标治疗的策略。这就是及早治疗,联合用药,规范治疗与精细管理相结合,个体化治疗是关键,兼顾其它。

研究证明,RA早期的不可逆损伤少,经规范治疗绝大多数患者可完全缓解。因此,一旦RA诊断明确,应及早给予抗风湿药或免疫制剂等治疗。在RA治疗中,联合用药[3],强化治疗及多靶点治疗方案的缓解率显著高于常规治疗[4]。老药山莨菪碱[5]治疗类风关从实验走向澳门永利娱乐场的网站,获得了良好治疗效果。这是证明廉价药品有效的典型案例,值得引起澳门永利娱乐场的网站重视。不同患者的病情程度、受累器官、个体的特点以及对药物的反应各有不同。因此,应强调患者用药治疗的个体化方案。做到精细管理患者,严密随访观察,坚持足够的用药时间,通过规范的治疗使病情得到持续缓解,少数顽固性重症或晚期患者将病情控制在“最低疾病活动度”。从而改善患者的预后和生活质量。

除药物治疗外,一些新的治疗方法也逐渐进入澳门永利娱乐场的网站,如免疫净化疗法在国内外风湿病治疗中应用日趋广泛,该方法主要包括血浆置换、双重滤过血浆净化、免疫吸附血浆净化和细胞净化等技术,不仅适用于RA、SLE、血管炎、干燥综合征等风湿性疾病,还用于多发性硬化、银屑病关节炎、硬皮病、皮肌炎、抗磷脂综合征等多种自身免疫性疾病。生物制剂通过抑制肿瘤坏死因子α发挥治疗作用,被广泛应用于RA及其它自身免疫性疾病,成为治疗RA的最后“杀手锏”,对应用传统治疗方法疗效差的患者提供了新的选择,带来了新的希望。但近年来发现英夫利昔单抗可诱发银屑病,应引起澳门永利娱乐场的网站注意。造血干细胞移植对于难治、重型的RA已经取得初步成果。基因治疗将会给RA治疗带来新的前景[4],RA治疗前景令人期盼。

三、展望

RA是一种常见的慢性、炎症性、系统性自身免疫性疾病。对其缺乏疗效的治疗后果是严重的。澳门永利娱乐场的网站试验证明RA可以达到澳门永利娱乐场的网站缓解。目标治疗已被国际风湿免疫学界倡导和认可,早期诊断与早期有效治疗是RA达到目标治疗的根本途径。虽然一些费用较高治疗方法前景看好,但限制了澳门永利娱乐场的网站应用,难以服务于目标治疗这个大局。廉价、有效的治疗方案仍然是我们孜孜以求的目标。

参考文献

[1]中华澳门永利网上娱乐会风湿病学会.2018中国类风湿性关节炎诊疗指南.中华内科杂志,2018,57(4):242-251

[2]王锋.类风湿关节炎早期诊断研究进展.类风湿性关节炎早期诊断研究进展.长治澳门永利网上娱乐院学报,2009,23(5):387-390

[3]张宗禄,王占元.联合用药治疗类风湿性关节炎10年随访.中国基层医药,2002,9(2):136-137

[4]张如峰,沈海丽.类风湿关节炎的药物治疗现状与进展.青海医药杂志,2014,44(1):62-64

[5]罗素娟 ,胡世耀 ,黄丽,等.关节腔内注射甲氨蝶呤和山莨菪碱对类风湿性关节炎的疗效观察.当代澳门永利网上娱乐,2018,24(31):165-166



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孙士礼 儿科-儿科综合|副主任医师
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