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内科 消化内科 2019-04-01 15:56  浏览 :896
导读空肠营养管的置入有利于危重症病人的能量摄取,从而缩短病人入住ICU时间,减少住院费用和降低病死率。针对空肠营养管放置过程中易出现滑脱情况,钛夹联合丝线法能很好的解决这一问题。

营养支持方法有肠外营养支持和肠内营养支持两种。肠内营养支持治疗是一种直接将营养物质送入肠道,由小肠直接吸收,后经肠道和门静脉吸收入肝的方法,在各种无法经口腔进食患者的恢复及营养供给方面起着重要的作用。

图片来源:123RF

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肠内营养支持不仅能快速的恢复肠道的自我保护屏障,促进肠道的蠕动,还能改善患者的营养状态、提高机体免疫力。

研究显示,重症胰腺炎患者、胃大部切除术后胃轻瘫患者,放置空肠营养管能够降低感染的发生,且有利于患者营养的吸收与恢复,降低营养液反流及误吸的可能。

但空肠营养管置入术中经常出现营养管移位的情况,针对这一问题我科运用钛夹联合丝线法置入空肠营养管,澳门永利娱乐场的网站效果满意,现总结如下:

选择我科于2016年1月-2017年6月间需给予空肠营养管置入的患者15人,术前禁食水8h及以上,清洁鼻腔。检查前10分钟使用去1%麻黄碱喷洒两鼻腔,防止出血。检查前5分钟嘱患者含2%利多卡因胶浆于咽喉部进行局部麻醉。静脉留置针用以麻醉。内镜采用日本奥林巴斯公司GIF-H260电子胃镜;空肠营养管选用库利艾特(CLINY)9Fr肠营养导管,长1500mm,外径3.3mm;另外还有3.0手术缝线、钛夹、鳄口钳等。患者取左侧卧位,麻醉前给予吸氧、心电监护、血氧饱和度及血压的监测,缓慢静脉推注丙泊酚60~100mg。

进镜前先将空肠营养管前端30cm处捆绑3.0手术缝线,留线头长约5cm打结成圈。用达克罗宁胶浆润滑鼻肠管前端,经鼻咽部盲法将鼻肠管插入至胃腔内。经口插入胃镜后,将鳄口钳通过活检孔道进入胃腔,在胃镜直视下以鳄口钳钳夹空肠营养管头端,同时将胃镜缓慢推送至十二指肠降部,固定空肠营养管位置,后回收鳄口钳进入活检孔道,退胃镜至胃腔,再以鳄口钳钳夹鼻空肠管管身,同时缓慢向前推进胃镜至十二指肠降部。如此反复操作,直至将空肠营养管调整至丝线处位于降段合适位置(胃大部切除患者送至输入袢距吻合口大于20cm处)。

钛夹夹闭丝线(勿穿过丝线)和肠黏膜皱壁(粘膜肌层-固有肌层)将丝线固定于肠腔。轻轻牵拉鼻肠管取直管身向口侧方滑动,至丝线为紧绷态时停止,后缓慢退镜,退镜时动作尽量轻柔。注水试验阳性且X线透视确定营养管头端过Treize韧带者即为置管成功。
经观察,钛夹联合丝线法置入空肠营养管15例均或成功,成功率为100%。所有患者在置管术中无出血及穿孔并发症的发生。

内镜下空肠置管术是肠内营养的首选置管方式,澳门永利娱乐场的网站上常用于急性胰腺炎、胃癌术后及重症患者的营养给予,尤其是在胃大部切除术后患者中,空肠营养管的置入可谓是为生命的延续开辟了一条通道。

空肠营养管的置入有利于危重症病人的能量摄取,从而缩短病人入住ICU时间,减少住院费用和降低病死率。针对空肠营养管放置过程中易出现滑脱情况,钛夹联合丝线法能很好的解决这一问题。钛夹钳夹在对组织损伤小的黏膜层-黏膜肌层,其固定时间主要与肠黏膜组织的弹性和钛夹夹闭的深度有关,另外营养管可以很容易的拔出来,因为钛夹没有穿进去,只是把牙线夹在钛夹中间,只有牙线的一个小小的线结在钛夹之间,稍稍加点力量,就可以脱离开,不会引起肠黏膜的撕裂的。

该方法澳门永利娱乐场的网站操作方便,简单有效,成本相对较低。值得澳门永利娱乐场的网站。值得注意的是,需在澳门永利娱乐场的网站医师或内镜医师的指导下拔出空肠营养管,以减少患者拔管时的不适及出血的可能。



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卞孝平 内科-消化内科|副主任医师
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