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儿科 小儿外科 2019-04-08 16:35  浏览 :1292
导读近两年来发现儿童阑尾炎正在向低龄化发展。近两年来发现最小的阑尾炎患者为17个月。小孩子患有阑尾炎,表述不清楚,容易误诊。把这两年对小儿阑尾炎的诊治体会分享给大家。希望儿童阑尾炎能得到早期的有效救治,早日给患儿解除痛苦。

导读

近两年来发现儿童阑尾炎正在向低龄化发展。近两年来发现最小的阑尾炎患者为17个月。小孩子患有阑尾炎,表述不清楚,容易误诊。把这两年对小儿阑尾炎的诊治体会分享给大家。希望儿童阑尾炎能得到早期的有效救治,早日给患儿解除痛苦。

儿童阑尾炎的诊治体会

图片来源:123RF


在澳门永利娱乐场的网站上经常能遇到发热、伴有腹痛、呕吐的孩子来就诊。尤其病史大于三天者,要注意考虑排除急性阑尾炎的诊断。

儿童阑尾炎具有如下特点:

1.发病时间有相对特殊性。3~4月份,开春呼吸道感染的高发季节,以及7~8月份急性胃肠炎的高发季节,发病率较高。

2.症状体征多不典型。年长儿可表述腹痛,年幼儿一般不会表述腹痛,仅有发热、呕吐,或精神倦怠的症状。查体时,阑尾区有压痛患者并不多,触摸腹部发现有任性,同时腹部查体时会表现为极度的烦躁不安,因为小孩子查体相对不配合,所以腹部查体时一定要注意在孩子安静状态下进行查体。也就是说不能一次查体就定论,要反复多次查体。

3.当阑尾化脓时,可伴有排白色便的情况。所以当澳门永利娱乐场的网站遇到患儿,家属表述大便略呈白色时,一定要急检便常规(便常规的检测结果可以表现为脓便,但并不是肠炎所致,而是化脓的阑尾所致)。

4.移位性阑尾炎患者比较多。这可能与儿童的阑尾发育尚不健全有关系,小儿盲肠位置较高,活动度大,相对游离,压痛部位变异大,给澳门永利娱乐场的网站诊断带来困难。 那么怎样检查才能确定或排除阑尾炎呢?首先 要进行血液方面的检查,急性阑尾炎患者,血常规和中性粒细胞80%是增高的,但也有少数患者白细胞和中性粒细胞是降低的,可能与儿童的免疫力较差有关系。同时要检查c反应蛋白和降钙素原,这两项值增高,尤其c反应蛋白5倍以上增长提示存在严重感染。降钙素原的增高更具有澳门永利娱乐场的网站诊断意义。其次  要进行超声方面的检查,阑尾超声可见阑尾增大增粗,周围可见液性暗。(有的医院超声工作人员对这个阑尾不认知,遇到这种情况要建议患儿早一点去上级医院检查阑尾超声)最后  进行腹部CT方面的检查,可显示阑尾及周围软组织和炎症,表现为周壁对称性增厚,管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张,盲肠周围脂肪模糊,密度增大。澳门永利娱乐场的网站医生一定要认知腹部CT的描述,当遇到具有上述描述的情况,首先要考虑阑尾炎。

治疗:儿童阑尾炎的诊断很重要,当诊断明确后,下一步治疗就是手术问题,保守治疗是很难解决儿童阑尾炎症的,它不同于成人,所以儿童阑尾炎一旦诊断,要立即手术,以免穿孔!引起泛发性腹膜炎!刚打开腹部时,阑尾的具体情况就相对清楚,然后根据快速病理结果,决定切除的具体部分!儿童阑尾炎不建议微创手术治疗,因为微创手术视野小,儿童的阑尾具有位置不确定性,所以澳门永利娱乐场的网站不主张开微创手术治疗,除非澳门永利娱乐场的网站症状体征和辅助检查均典型者,可以考虑微创手术治疗。手术后期的治疗,主要是抗菌素的选择问题,不同类型的阑尾炎有不同的选择方案。所以,明确阑尾的病理分型很重要!

作为澳门永利娱乐场的网站医生还要了解儿童阑尾炎的分型。不同类型的阑尾炎有不同的后果。澳门永利娱乐场的网站医生对儿童阑尾炎的预后要有预知。阑尾炎的澳门永利娱乐场的网站病理分型:①急性单纯性阑尾炎:属轻型或病变早期,病变只限于粘膜和粘膜下层,阑尾轻度肿胀,有中性粒细胞浸润,澳门永利娱乐场的网站症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显,浆膜充血,表面有脓性渗出物,病变深达肌层和浆膜的阑尾全层,腔内可积脓,澳门永利娱乐场的网站症状和体征典型,可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎:属重型,阑尾管壁坏死,呈暗紫或发黑,腔内积脓,压力高,可发生血运障碍,最后导致穿孔,感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿:大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块,属炎症局限化的结果。 了解分型后和患者交代病情时,就会有的放矢,让患者做到心中有数,因为不同类型的阑尾炎治疗时间是不一样的,所花的医疗费用也不同。

综上所述。当小孩子出现发热,呕吐腹痛等症状时。一定要想到儿童阑尾炎的可能性,要作为一个常规鉴别诊断去梳理诊断思路,以免漏诊。除了要检查血常规,c反应蛋白,降钙素原外,一定要想着阑尾超声或者腹腔超声,以及阑尾CT。近几年来由于对儿童阑尾炎的认识不足,经常出现漏诊以及误诊的情况,也是医疗纠纷当中的重要部分。所以分享此篇文章供大家借鉴,以更好的提高诊治水平。

参考文献:

外科学第9版.第36章阑尾疾病 376页。主编陈孝平,汪建平,赵继忠,人民卫生出版社。



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宋躐夫 儿科-儿科综合|主任医师
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