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妇产科 妇科 2019-04-15 11:24  浏览 :284
导读原发性输卵管癌是女性少见的生殖器恶性肿瘤,多发生于绝经期后妇女,单侧居多,好发于输卵管壶腹部,病灶起自粘膜层,早期出现结节样增大,随着病程进展,输卵管逐渐增粗如腊肠状。病因不明,可能与慢性炎症刺激有关。

原发性输卵管癌是女性少见的生殖器恶性肿瘤,多发生于绝经期后妇女,单侧居多,好发于输卵管壶腹部,病灶起自粘膜层,早期出现结节样增大,随着病程进展,输卵管逐渐增粗如腊肠状。病因不明,可能与慢性炎症刺激有关。

组织学检查根据癌细胞分化程度及组织结构分3级:一级为乳头状,二级为乳头腺泡型,三级为腺泡髓样型,恶性程度逐渐增高。主要的转移途径是种植转移,种植在腹膜、大网膜、肠表面,子宫及卵巢浸润,少数沿淋巴管转移至腹主动脉旁淋巴结或盆腔淋巴结,血行转移主要发生在肺和阴道。

原发性输卵管癌诊治体会

图片来源:123RF


原发性输卵管癌术前诊断率极低,主要因为澳门永利娱乐场的网站少见,容易被忽视,另外,由于输卵管位于盆腔,不容易被发现,检查准确率低,常被误诊。
主要根据澳门永利娱乐场的网站表现、辅助检查和术中发现。

原发性输卵管癌早期无症状,体征不明显,中晚期表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块,阴道排液主要表现为自阴道排出黄色浆液性水样物,量因人而异,多少不等,多者可达数十毫升,少的仅几毫升,呈间歇性,偶尔有时为血性液,无臭味,晚期可出现阴道不规则流血。患侧腹痛,初为持续性钝痛,无他处放射,后逐渐加剧呈痉挛性绞痛,阴道排出水样或者血性液体后,疼痛迅速缓解,是其最大的特点。如合并急性肠梗阻,可以表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便。晚期盆腔出现肿块,大小不一,表面光滑,活动度根据病程表现不一,早期活动度好,晚期肿块固定,妇科检查可发现位于子宫一侧或者后方的肿块。

辅助检查包括:盆腔B超、阴道细胞学检查、分段刮宫,CT或者核磁共振检查。有的患者在行其他腹腔、盆腔手术时术中发现输卵管增粗,内存积液,尤其是血性积液,应高度怀疑本病。

鉴别诊断包括:
1.卵巢良性肿瘤:肿瘤生长缓慢,早期往往在妇科检查时偶然发现,肿瘤增大,下腹部发现肿块,呈囊性或者实性,表面光滑,边界清楚,活动度好,肿瘤进行性增大,可以出现局部压迫症状或者膀胱、直肠刺激症状;

2. 卵巢恶性肿瘤:是女性三大恶性肿瘤之一,早期常常没有任何症状,晚期出现其他系统症状而被发现,如出现腹水、腹胀、肠梗阻等,此时腹部可发现肿块,压迫临近脏器或者刺激神经,引起腹痛、腰疼、下肢疼痛,压迫静脉,出现下肢指凹性水肿,发生转移者可发现腹股沟、腋下、锁骨上淋巴结肿大。

原发性输卵管癌的治疗原则以手术治疗为主,术后辅以化疗、放疗的综合治疗,应强调首次治疗的彻底性,最大限度切除肿瘤,同时包括全子宫、双侧附件及大网膜切除术。
原发性输卵管癌预后欠佳,主要是不能早期发现,多于晚期才能做出诊断,容易误诊、漏诊。故当患者出现阴道排液、腹痛、盆腔肿块,术中发现输卵管伞端封闭,内有血性液体,外观似输卵管积水,应高度怀疑,积极切除,术中快速病理,明确诊断后扩大根治,提高5年生存率,改善预后,提高生存质量。



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阚文军 外科-普通外科|副主任医师
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