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妇产科 妇科 2019-04-15 14:33  浏览 :1583
导读子宫内膜癌早期主要症状为阴道出血,这也是妇科许多疾病的共同症状,加之B超及诊刮诊断的准确性有限,如医务人员缺乏对本病的认识,特别是对年轻患者的忽视,不注意进行鉴别诊断,甚至盲目偏信B超及诊刮的错误结果,则容易误诊误治,所以提高对子宫内膜癌的认识,减少误诊,漏诊显得十分重要。

子宫内膜癌又叫子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,绝大部分为腺癌,为女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一。高发于绝经期妇女,近年来其发病率呈上升趋势且有年轻化趋势。一方面由于人民生活水平的提高,寿命的延长,子宫内膜癌的发病率也将上升;另一方面由于宫腔新技术在澳门永利娱乐场的网站上的普及,使子宫内膜癌的早期诊断率有所提高。

子宫内膜癌误诊3例分析

图片来源:123RF


子宫内膜癌早期主要症状为阴道出血,这也是妇科许多疾病的共同症状,加之B超及诊刮诊断的准确性有限,如医务人员缺乏对本病的认识,特别是对年轻患者的忽视,不注意进行鉴别诊断,甚至盲目偏信B超及诊刮的错误结果,则容易误诊误治,所以提高对子宫内膜癌的认识,减少误诊,漏诊显得十分重要。

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病例1:患者,43岁,孕1产1,因发现子宫肌瘤一年,不规则阴道出血3个月入院。一年前B超发现有小子宫肌瘤,近3个月来,出现不规则阴道出血,量时多时少,持续不净,近2天流血量增多就诊。入院查体,肥胖体型,血压160/110mmHg,心肺(一)。妇查,外阴正常,阴道内有大量血液,宫颈肥大,轻糜,宫体前位,如孕3个月大小,表面多个字硬突起,双侧穹窿(一),入院诊断:1.多发子宫肌瘤 2.高血压病。入院后行B超检查,显示子宫内膜厚1.2cm,完善术前检查后,进行分段诊刮,病理报告为子宫内膜复杂性增生。遂完善术前准备后,在腰硬联合麻醉下行子宫全切术,术毕剖视子宫见肌壁间、浆膜下多个小肌瘤,部分肌壁有腺肌瘤改变,右侧宫角部可见一直径0.5CM大小的暗红色息肉样组织,术后病检为子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫内膜高分化腺癌,局限于宫内膜。术后2周再次在腰硬联合麻醉下行双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫,术后病理淋巴结全为阴性,双附件未见癌组织侵润。

病例2:患者,45岁,孕3产1人流2。因月经紊乱3年,不规则阴道出血40天入院,患者于了年前开始出现月经紊乱,由原来的5/30天延长至10一20/45天,经量时多时少,有时出现大量出血,曾在当地医院行诊断性刮宫止血2次,但刮出组织未送病理,近40天来出现不规则阴道出血,淋漓不断至今。入院时妇科检查,子宫前位,大小正常,质软,双穹(一)。血Hb80g/L,B超检查:子宫内膜厚1.0cm,考虑为1.异常子宫出血 2.失血性贫血,予以分段诊刮,病检报告为子宫内膜单纯性增生,即给予调经止血治疗,应用避孕药及中药治疗三个疗程,但停药后再次出现阴道出血,持续10天仍不干净,再次行诊刮术,术中查子宫稍大,刮出组织送病检,报告为子宫内膜高分化腺癌已累及颈管。遂行盆腔核磁共振,见宫颈有侵犯,再次完善术前准备,在腰硬联合麻醉下行,子宫次广泛切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫。

病例3:患者30岁,孕1产1,经期延长、经量增多1年入院。患者于1年前开始经期有6天延长至10~15天,经量增多,较以往多一倍,伴有血块,无腹痛及腰骶部不适,月经干净后阴道少量排液呈水状,既往体健,平素月经6/30天,量中等,无痛经史,入院查体:体重60Kg,血压100/60mmHg,心肺(一),腹软,肝脾未扪及。妇科检查,外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,无触血,宫体如孕50天大小,质中,活动,无压痛,双穹(一)。血Hb90g/L,B超检查,子宫形态饱满,宫内膜线不清楚,宫腔内近右侧宫角部有一直径4CM实性肿块,边界清晰,其内低回声,提示子宫粘膜下肌瘤。入院诊断:1.粘膜下子宫肌瘤 2.失血性贫血,入院后行宫腔镜检查加粘膜下肌瘤电切术,宫腔镜下子宫内膜充血明显,右侧宫角部隆起见一4×4×3CM大小肿物,表面可见增生血管及灰黄色坏死组织,自肿块表面活检少许组织送病理报告为变性坏死组织,考虑为宫内膜炎及粘膜下肌瘤变性坏死,经抗感染治疗后行肌瘤电切术,切下肿物质地较软,再次快速病理为,宫内膜高分化腺癌。与家属谈话后,考虑癌组织比较大,行子宫全切加双附件加盆腔淋巴结清扫术。

误诊误治原因分析:

一、对子宫内膜癌的警惕性不高,子宫内膜癌与其他恶性肿瘤相比,病程发展相对较慢,威胁相对较小,好发于围绝经期及绝经期妇女,澳门永利娱乐场的网站症状缺乏特异性,澳门永利娱乐场的网站医生容易将子宫内膜癌所致的澳门永利娱乐场的网站症状,归于常见病、多发病,尤其是对年轻患者的警惕性不高,容易误诊。

病例1、病历2的围绝经期不规则阴道出血,也可用于围绝经期功血、子宫肌瘤及子宫腺疾病来解释,医生满足于原有疾病或已知疾病的诊断,便放松了对诊断的继续思考,虽然通过分段诊刮及病理排除了宫内膜癌,却忽视了分段诊刮也有假阴性的结果,也未再行宫腔镜检查,病例1中,医生术后剖视子宫,发现宫内膜息肉样病变仍未引起重视,造成患者二次手术的痛苦,病例2,使用激素调经止血数月,延误了病情,病例3虽然宫腔镜发现肿物表面异常表现,一方面由于检查医师技术水平有限,对子宫内膜癌认识不足,另一方面患者为30岁年轻患者,认为患良性疾病的可能性比较大,即想当然认为感染是引起肌瘤坏死所致,加上活检取材不当造成误诊。

二、各种辅助检查有一定的局限性。据报告,子宫内膜癌的诊断中单纯诊刮的准确率仅为50%一80%,有20%一50%的患者被漏诊。这与诊刮医生的操作技术,病理人员的制片和阅片水平等直接相关。B超对宫内膜病变的诊断也无特异性。宫腔镜虽然为宫颈内病变的金标准,但也受到诸如宫腔内出血,膨宫效果不好,视野暴露不佳,操作者经验以及水平有限,活检取材部位不当等因素的影响。此3例病例均作了相关辅助检查,却起到了误导作用,使澳门永利娱乐场的网站医生放松了警惕性,造成误诊。所以澳门永利娱乐场的网站医生对各类辅助检查要有正确的认识与评价。

治疗:

子宫内膜癌的治疗主要有手术、放疗、化疗、激素治疗,可以单用或者是综合应用。手术仍然是治疗子宫内膜癌的主要手段,适用于早期的。放疗,适用于中晚期不宜手术者。激素治疗,多用于不能手术或者放疗的较晚期患者,或者比较年轻,早期有生育要求的患者。化疗,化疗药物对子宫内膜癌疗效不显著,一般用于手术或者放疗后复发的患者。

预防误诊:

一、重视病史及高危因素。如果有高血压,糖尿病,肥胖等病史,要重视这些高危患者的追踪,如果出现阴道排液、血性白带、围绝经期及绝经后不规则阴道出血,首先要排除子宫内膜癌。

二、重视对妇科各种阴道流血疾病的鉴别诊断。阴道流血是妇科疾病的常见症状,在排除全身疾病所致的阴道流血后,以同时也要考虑一些少见病,尤其是激素依赖性肿瘤合并存在的可能,尽管子宫内膜癌多发于绝经后,但不是绝对的。

三、正确认识各种辅助检查在鉴别阴道流血病例中的价值。辅助检查虽然重要,但也不能盲目轻信,要结合澳门永利娱乐场的网站综合分析,否则容易走入误区。宫腔镜检查,直接观察子宫内膜变化,对可疑病灶取材,能够提高准确率,建议怀疑恶性肿瘤行宫腔镜检查时,选择好膨宫压力,以免引起肿瘤扩散。

四、提高医师的技术操作水平。如在诊刮中应特别注意宫底及双侧宫角处,刮出组织必须送病检,宫腔镜检查应在良好的膨宫条件下,有经验的医师操作,定位活检时应选择代表性强的病变部位,切勿选择已坏死组织送病检。



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秦振河 妇产科-妇产科综合|主治医师
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