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妇产科 妇科 2019-04-15 14:36  浏览 :2121
导读压力性尿失禁是指用力后出现小便自动流出,好发于年长妇女,常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁脱垂的患者,部分压力性尿失禁患者由于内括约肌功能丧失,或者尿道功能不协调而引起尿失禁。

压力性尿失禁是指用力后出现小便自动流出,譬如咳嗽、打喷嚏、上下楼梯或者大笑时,腹腔压力超过尿道压力,因而漏尿,称为压力性尿失禁。是年长妇女的一个常见症状。

常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁脱垂的患者,患者附着、支持膀胱镜和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破坏,当腹压增加时,尿道膀胱后角消失,部分患者由于内括约肌功能丧失,或者尿道功能不协调而引起尿失禁。

女性压力性尿失禁诊治体会

图片来源:123RF


压力性尿失禁诊断主要根据病史、症状和体格检查可作出初步诊断,加上尿道动力学检查可以明确诊断,澳门永利娱乐场的网站表现初期患者平时活动时无尿液溢出,仅在腹压增加时有尿液溢出,严重者休息时也有尿液溢出,体检时嘱患者不解小便,取截石位,观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出,若有尿液溢出,检查者用示指、中指深入阴道内,分别轻压阴道前壁尿道两侧,再嘱患者咳嗽,若尿液不再溢出,提示患者存在压力性尿失禁。进一步需尿道动力学检查,由于尿道括约肌不能收缩,当腹压增加超过尿道最大关闭压力时,发生溢尿,即可明确诊断。

鉴别诊断包括:
1.持续性尿失禁:小便持续不断流出,多发生于泌尿外科或者妇产科手术后,大多由于尿道括约肌受损导致;

2.尿急性失禁:有些患者因为忍不住、来不及上厕所尿液流出,常见于膀胱炎、不稳定膀胱、神经性膀胱及前列腺增生病人;

3.充溢性尿失禁,因为膀胱胀满尿液溢出来,这些患者多有排尿不畅,膀胱内残余尿液增多,见于老年人前列腺增生;

4.睡眠性尿失禁,如果一出生就有,为原发性,如果有一段时间不尿床,后来又出现,则见于继发性,通常小儿尿床可尿到3岁,但也有部分患儿尿到12岁。

压力性尿失禁治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括:

1.盆底肌锻炼,最简单的办法是缩肛锻炼,每收缩5秒后放松,反复进行15分钟,每日3次,最短持续3个月或者更长时间,应在3个月后门诊随访进行主客观的评价,缺点是患者依从性差,训练技巧不易掌握;

2.生活方式干预,减轻体重,戒烟,减少饮用咖啡因的饮料,避免和减少增加腹压的运动;

3.保持大便通畅,避免便秘;

4.盆底肌电刺激治疗,增强盆地肌肉的力量,提高尿道闭合压来改善控尿能力;

5、药物治疗,包括肾上腺素α受体药物,丙咪嗪,阴道局部雌激素治疗。

手术治疗包括:

1、阴道无张力尿道中段悬吊带术,分为经耻骨后路径和经闭孔路径两种方法,经耻骨后路径为首选手术方法;

2、耻骨后膀胱颈悬吊术,进行Cooper韧带悬吊的Burch手术,曾经为治疗压力性尿失禁的“金标准”;

3、经阴道膀胱颈悬吊术,初次手术治愈率高;

4.膀胱颈旁注射填充剂。

经过多例澳门永利娱乐场的网站观察,压力性尿失禁手术治疗对于大多数患者具有长期、确定的疗效,但是手术有一定创伤,并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险,术前应告知患者选择术式,避免产生纠纷。



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阚文军 外科-普通外科|副主任医师
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