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内科 老年病内科 2019-06-17 11:43  浏览 :1709
导读老年痴呆症又称阿尔茨海默病(AD),是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病,澳门永利娱乐场的网站上以记忆力障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今仍不明确。老年痴呆症早期表现与衰老症状难以区分,澳门永利娱乐场的网站早期诊断与治疗困难。

当我写下《老吾老以及人之老》这个题目时,不由想起这个电视宣传画面:“父母天年终变老,儿女天涯各地漂。一生一世操碎心,空巢老人知多少。儿女喜欢吃饺子,颤巍双手兜中装”。每当看见这句话,我就会想起自己的老人及身边的老人。随着衰老的推进,老年痴呆症发病率逐渐增多。



老年痴呆症又称阿尔茨海默病(AD),是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病,澳门永利娱乐场的网站上以记忆力障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今仍不明确。该病可能是一组抑制性疾病,在生物和社会心理因素等共同作用下发病,严重影响老年人群的生命与健康,给澳门永利娱乐场的网站医生带来严重挑战。AD早期表现与衰老症状难以区分,澳门永利娱乐场的网站早期诊断与治疗困难。兹复习文献,讨论AD的治疗策略。

一、病因与发病机制

AD病因迄今仍不明确。从目前的研究来看,AD的原因假说有30余种,比如家族遗传史、空巢生活环境、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过低或过高、病毒感染等。其发病机制有多种学说。淀粉样蛋白级联瀑布学说是目前AD发病机制的主流学说之一。该学说认为AD患者可能是由于淀粉样蛋白前体基因和早老素基因等的突变,导致Aβ异常分泌和产生过多,在脑组织内沉积,对周围的突触和神经元具有毒性作用,可破坏突触膜,最终引起神经细胞死亡。Aβ沉积导致AD的其他病理变化,是AD发病的核心环节[1]。

另外还有中枢胆碱能缺失说和Tau蛋白学说[2],中枢胆碱能缺失学说认为发生AD时脑内的胆碱能神经元减少,导致乙酰胆碱(ACh)合成、储存和释放减少,进而引起以记忆和识别功能障碍为主要症状的一系列澳门永利娱乐场的网站表现;Tau蛋白学说认为Tau蛋白是一种含量最高的微管相关蛋白。在AD患者脑内,Tau蛋白异常过度磷酸化,导致了神经原纤维缠结(NFTs)的形成,NFTs随AD的发展而增多,并与澳门永利娱乐场的网站痴呆的程度相关。其它也有报道认为炎症和免疫功能异常、自由基和氧化应激作用、胰岛素相关糖代谢异常、钙稳态失调、脂质代谢异常、基因遗传等与AD的发生有关,但这些病理生理机制尚待进一步阐明。

二、澳门永利娱乐场的网站表现特点

目前认为,AD早期主要表现为近事记忆力减退。远事记忆力犹存;中期记忆力下降更为明显,远事记忆力也下降,伴行为、性格及人格障碍。晚期主要表现为非常明显的智能障碍,远事记忆力丧失。患者与周围环境已无法正常接触,语言支离破碎。多数患者表情淡漠,终日少语少动,可出现肢体强直、挛缩、步态不稳,约有1/3的患者会发生癫痫大发作,生活不能自理。

三、澳门永利娱乐场的网站诊断

1.诊断线索:目前澳门永利娱乐场的网站衰老症状与该病早期鉴别困难。用于辅助AD诊断的生物标志物研究有很多,研究辅助AD诊断的生物标志物,有助于发现AD线索和早期诊断AD。大致分为体液标志物和影像标志物两大类。除体液标志物,研究认为海马萎缩,可能是轻度认知损害(MCI)进展到AD痴呆的最佳标志物。目前研究发现,MCI存在额叶、颞顶叶、下额-枕叶束、上纵束、胼胝体和扣带束等诸多白质区域完整性破坏。MCI和AD患者存在静息网络、情节记忆网络、语义记忆网络、视空间记忆网络功能受损。上述信息可作为AD的诊断线索。

2.诊断标准:

目前AD常用诊断标准按时间先后顺序发布者主要有4种:①1984年美国神经病学、语言障碍和脑卒中—老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS—ADRDA)标准;②1992年WHO国际疾病分类(ICD—10)诊断标准;③1994年美国精神病协会制定的DSM—Ⅳ—R标准;④2010年美国国家老年研究所和阿尔茨海默病学会发布的最新修订标准。可供澳门永利娱乐场的网站参考。

四、治疗策略

对于老年痴呆的治疗,国内外学者均进行了大量的研究工作,且已取得了一些新的进展。但是,由于AD病因迄今仍不明确。现行阶段仍然是澳门永利网上娱乐界的难题,虽然可使澳门永利娱乐场的网站症状缓解,但未能阻止病程进展。没有找到特效的治疗方法。诊治AD之路仍然任重道远。其治疗策略有:

1.中医中药:祖国传统澳门永利网上娱乐认为老年痴呆症病位在脑,与五脏相关,且与痰瘀阻窍关系密切。治法需辨证分型,常用补肾活血、化瘀益智等对症治疗[3]。中医中药有着广阔的发展前景,应该大力挖掘。

2.西医治疗:老年痴呆的药物治疗除脑血液循环改善剂,脑能量代谢激活剂外,在脑神经传递功能改善剂方面还包括胆碱酯酶抑制剂(代表药物为他克林、多奈哌齐)、神经递质合成促进剂(丙戊茶碱、卡尼汀)、神经递质分解酶抑制剂(司来吉兰或雷沙吉兰)、乙酰胆碱受体激动剂((氨甲酰甲胆碱)等[4]。近年来在神经肽、神经生长因子、抗氧化剂、抗炎药、雌激素、抗β-淀粉样蛋白药等方面的研究也十分活跃,并取得了一定的进展。国内对中枢兴奋药(吡拉西坦)、钙离子拮抗剂(尼莫地平)、血管扩张剂(都可喜)、抗肾上腺素类药(氢麦角碱)等也有报道,但国外对上述药物的认识与印象评分报道较少,疗效究竟如何尚不确切[4]。可根据患者具体情况选择应用。

3.共病及伴发症的处理:老年人群身体可能患有多种疾病或其他伴发症,这些共病或伴发症的存在严重影响身体健康和影像患者的病程进展,应该积极给予治疗。值得注意的是,AD常有精神症状,要加强人文关怀,亲情相伴胜过灵丹妙药。必要时可酌情选用抗精神病药物。如果有兴奋躁动、情绪不稳、幻觉妄想等症状,使用抗精神病药物,在一定程度上可使症状好转或阻止其恶化。使用时应慎重,用量不宜过大。同时还应注意心理治疗,训练自理生活能力,加强自身的代偿能力,改善生活环境。

总之,澳门永利娱乐场的网站要把衰老症状与痴呆症鉴别清楚,虽然早期诊治很重要,但人文关怀、亲情相伴胜过灵丹妙药。

参考文献

[1]叶伟,唐孝威.老年痴呆症发病机制及其防治措施的研究进展.国外澳门永利网上娱乐-遗传学分册,2005,05

[2]何建军,罗玥佶,张俊罗玥节,等.老年痴呆症的病因及发病机制研究进展.中国老年学杂志,2014,34(20):5924-5926

[3]郭茜茜,郭尔楚,钟振国.老年痴呆症发病机制及中西医治疗研究进展.亚太传统澳门永利网上娱乐,2015,(13):41-44

[4]施安国,费艳秋,安富荣.老年痴呆症药物治疗进展.药学进展,2000,24(6):338-341



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孙士礼 儿科-儿科综合|副主任医师
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