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内科 呼吸内科 2019-08-15 08:47  浏览 :2303
导读患者,女,50岁,以“腰椎间盘突出症”收住我科。治疗第二天夜间,患者情绪低落,突然哭泣,几分钟后出现呼吸抑制,呼吸困难,胸闷,四肢抽搐,经及时抢救,患者恢复正常。

1.病例摘要
患者,女,50岁,以“腰椎间盘突出症”收住我科,现病史:患者2天前劳累后出现腰腿疼痛,活动不利,卧床休息无减轻,症状持续加重致腰部活动受限,翻身下床困难,无头晕、眼花、恶心、呕吐症状,发病来,大小便正常;既往史:患有腰痛病史6年余,2年前曾在武汉协和医院诊断为“腰椎间盘突出症”,口服药物治疗1周,恢复较好。无“高血压、冠心病”病史,无“肝炎、结核”病史,无外伤及输血、献血史,否认食物药物过敏史;完善检查,明确诊断后给予对症支持治疗。脱水药物治疗:甘露醇250ml静脉输液,0.9%氯化钠150ml加注射用七叶皂苷钠粉针20mg静滴;激素冲击疗法:0.9%氯化钠150ml加地塞米松磷酸钠注射液10mg静滴,每日一次;同时配合康复理疗(中药塌渍,电针)每日两次。



2019-07-22 08:26

治疗1天后查房。患者自述夜间腰腿疼痛虽有减轻,但是双下肢发紧,心烦身体不适,睡眠差,在病房走廊走一会后稍好转后回病房休息。查房后嘱患者继续卧床休息,继续给予原方案治疗。

2019-07-23 08:20

治疗2天后查房。患者述家里有事,陪护回家,腰部疼痛有所减轻,双下肢发紧,心里发烦焦虑,身体不适,主治医师语言安慰患者。查房后继续原方案治疗。

2019-07-23 23:36

患者夜间情绪低落,突然哭泣,几分钟后出现呼吸抑制,呼吸困难,胸闷,四肢抽搐,同房患者家属报告值班医师,立即给予吸氧,心电监护,监测血压,血压:65/50mmHg,对症肌肉注射安定针10mg,症状缓解后联系其家属。患者除血压稍低外,其余一切较正常。

2019-07-24 00:31

患者,呼吸困难,胸闷,四肢抽搐,血压85/60mmHg,症状再次发作,给予吸氧,心电监护。对症静脉推注安定针10mg,症状缓解。余未见异常。

2019-07-24 08:02

患者,呼吸困难,胸闷,四肢抽搐,血压:76/58mmHg,症状再次复发,给予吸氧,心电监护,对症静脉滴注射安定针10mg,症状缓解,余未见异常。主治医师停止原治疗方案,请内科医师会诊。患者家属(4人)陆续赶来,依据其母亲回忆,患者10几岁经常有类似情形,情绪激动后会出现四肢抽搐,心情平复后如常人,未经治疗,也未引起重视,长大后逐渐淡忘。

2019-07-24 10:23

经内科医师会诊意见:患者有可能是“癔症”,建议进一步检查(头颅MRI或CT、做动态心电图),对症药物治疗。后再无复发,继续观察病情发展变化。

2019-07-25 08:00

今查房,患者家属4人在旁陪护,病人情绪好,病情稳定,四肢抽搐无复发。患者少量饮食,体质较弱,后续0.9%氯化钠250ml加参麦注射液20ml,黄芪20ml继续对症治疗。

2.病历分析

①治疗-抢救经过

1)入院后治疗。药物治疗:第一组:甘露醇250ml静脉输液。续组0.9%氯化钠150ml加注射用七叶皂苷钠粉针20mg静滴。续组0.9%氯化钠150ml加地塞米松磷酸钠注射液10mg静滴,每日一次。理疗:腰腿部中药塌渍、电针,每日两次。上述药物治疗连续3天分别是21、22、23号。

小结:患者,女,50岁,血压:135/85mmHg以“腰椎间盘突出症”收住我科,患者自述既往有腰痛病史,余无其它疾病史。入院后完善相关检查,结合澳门永利娱乐场的网站症状,诊断明确,治疗方案得当。

2)患者在2019-07-23 23:36时,情绪崩溃,突然哭泣,几分钟后出现呼吸抑制,呼吸困难,胸闷,四肢抽搐,血压下降至65/50mmHg,立即制定抢救计划,给予患者心电监护,低流量持续吸氧,对症肌肉注射安定针10mg,症状缓解。24日00:31患者症状再次发作,测:血压:85/60mmHg,给予吸氧,心电监护,0.9%氯化钠250ml静滴,地西泮注射液10mg静推,症状缓解。08:02患者症状再次复发,测:血压:76/58mmHg,给予吸氧,心电监护,0.9%氯化钠150ml加地西泮注射液10mg静滴,5分钟后症状缓解,余未见异常,患者病情稍稳定。

小结:患者,女,50岁,突然哭泣情绪崩溃,呼吸抑制,呼吸困难,胸闷,四肢抽搐,血压下降。该病人抢救及时,医护配合默契,操作熟练,药品使用得当。地西泮具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、松弛骨骼肌的作用,视为首选药物,患者血压虽有下降但没有达到休克,尚在可控范围内,没有立即给予升血压(预备中)。

②该患者是不是癔症?

1)本患者情绪崩溃,突然哭泣、几分钟后呼吸抑制、出现胸闷、四肢抽搐,积极抢救后短暂消失,后反复发作3次,脱险后,预后良好。

2)该患者女性,既往有类似发病史(事后依据其母亲回忆说,患者10几岁经常有类似情形,情绪激动后会出现四肢抽搐,心情平复后如常人,未经治疗,也未引起重视)。

3)脑动脉血管成像(MRA)报告:未见明显异常

脑MRI报告:颅脑平扫未见明显异常

心电图:窦性心律,正常心电图

小结:依据无器质病变和澳门永利娱乐场的网站症状,结合病史,治疗和预后,该患者确诊为癔症。

③是否有药物反应?

1)地塞米松磷酸钠注射液主要抗炎、减轻组织渗出和水肿的作用。依据说明书可查:精神症状由易发生及以往有过精神不正常者慎用。

2)甘露醇注射液和注射用七叶皂苷钠主要用于急性期(腰椎髓核突出的)脱水、消肿、活血、改善微循环的作用。无诱发精神疾病的说明。

小结:该患者不是药物反应,或与药物诱发有关联。

3.总结

医护人员在澳门永利娱乐场的网站工作过程中,会遇到各种各样的疾患或潜在的疾病,我们在采集病史时一定要详细,不要漏掉一个细节,有些时候需要患者及家属一起回忆。该患者就是一个很好的例子,该病人本来是一个单纯性腰腿疼痛患者,最后出现险情,反复发作3次,经医护人员抢救后脱险。虽然癔症的发生是由多种因素造成的,例如盛夏天气炎热,患者病痛心里焦急,夜晚睡眠较差,家中有事以及陪护离开等加重情绪变化。由于患者遗忘10几岁时有类似精神病史(医师澳门永利娱乐场的网站中常规用药)发病或与糖皮质激素药物(地塞米松磷酸钠)诱发有关联,这是该病历唯一的污点。本病例治疗及发展各个阶段分析详细,澳门永利娱乐场的网站工作中值得我们探讨及学习。

潢川县第二人民医院主治医师金开圆供稿



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