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内科 心血管内科 2019-11-14 19:48  浏览 :551
导读关于不典型的急性心肌梗死的心电图以及心肌酶学的改变

在2017年12月的澳门永利娱乐场的网站心电图杂志上,由尹彦琳、王永权、王红宇、卢喜烈、刘学义、许原、何方田、张海澄、李学斌、杨晓云、钟杭美、徐金义、郭继鸿几位专家发表了《心电图危急值2017中国专家共识》。通过学习与澳门永利娱乐场的网站应用,将在澳门永利娱乐场的网站工作中感想的分享如下。



相关专家在《心电图危急值2017中国专家共识》提出疑似急性冠状动态综合征需要报危急值。对疑似急性心肌梗死心电图改变,心电图中出现ST段弓背型抬高、异常Q波、T波改变,并结合患者澳门永利娱乐场的网站上有胸痛病史,持续达30分钟以上,并且有心肌酶学的改变,才能确诊急性心肌梗死。但澳门永利娱乐场的网站工作中也有一些胸痛等症状不典型的患者,但有心电图改变及心肌酶学的改变的支持。

对于疑似各咱急性心肌缺血的心电图改变,要注意一些非ST段抬高型心肌梗死:胸痛伴V2、V3导联T波新出现倒置或正负双向(Wellens综合征,提示左前降支近中段严重狭窄)。胸导联ST压低伴T波高尖(De-winter综合征,提示左前降支近端次全闭塞)及广泛导联ST压低伴avR或同时伴V1导联ST抬高,avR抬高大于V1(6+2现象,多提示左主干病变),并注意心肌酶学的改变。对于再发性的急性心肌梗死,就需要与前病历及前次心电图的对比,注意患者澳门永利娱乐场的网站症状,结合心肌酶学改变。总之,对于怀疑急性冠状动态综合征的患者,典型改变要及时上报与澳门永利娱乐场的网站,非典型的改变也要与澳门永利娱乐场的网站相沟通,澳门永利娱乐场的网站医生也要引起注意,及时完善相关检查,给予避免出现严重后果。

对于严重快速性心律失常,心室扑动与心室颤动大多发生在临终前心电图,患者多有典型澳门永利娱乐场的网站表现;对于室性心动过速,特别是多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速(TDP)、双向性室性心动过速,患者常有明显澳门永利娱乐场的网站表现,大多有心悸、胸闷、胸痛急性心功能不全的血流动力学改变,澳门永利娱乐场的网站诊断比较棘手,需要及时处理,立即给予电复律。如果是心室扑动与心室颤动,则要选择非同步模式电复律。对于室上性心室律达200bpm以上,患者多有头晕、胸闷、心悸等改变,严重者可出现晕厥,需要及时电复律给予终止。心房颤动伴有心室预激,最短RR间期≤250ms,常提示伴有高危的旁路,容易发生心室颤动导致猝死出故就考虑同步电复律,禁用洋地黄类药物。这类患者往往容易导致严重的心律失常,发生心源性猝死,故在澳门永利娱乐场的网站工作中需要及时上报与澳门永利娱乐场的网站医生,澳门永利娱乐场的网站医生也应及时处理。

对于严重缓慢性心律失常,有心动过缓心率低于35bpm者,出现长达3~5s长间期,出现窦房阻滞、房室阻滞,特别是澳门永利娱乐场的网站伴有头晕、黑矇、晕厥者,要高度引起重视,给予心电监护、动态心电图检查。结合临情况,对于因急性炎症、电解质紊乱等导致的心电图改变,需要针对病因治疗。对于一些退行性改变、持续性发生的严重缓慢性心律失常,就要考虑植入起搏器治疗。避免患者心率不能维持,而导致心室停搏的可能。

对于其他一些危急值心电图表现,RonT室性早搏,容易诱发室性心动过速、心室颤动,故认为是不良预兆,需要澳门永利娱乐场的网站结合病情,及时处理;QT间期延长,QTC≥550ms,反映心室复极明显的延迟,容易导致尖端扭转型室性心动过速,诱发心源性猝死,需要及时报告澳门永利娱乐场的网站医生,针对病因,给予治疗或植入ICD。显性T波电交替,可见于LQT综合征、变异型心绞痛等,有引起猝死的风险,需要报告澳门永利娱乐场的网站,及时处置。对于严重低血钾症,心电图会出现QT(U)明显延长,高血钾症时,心电图会表现窦室传导,这些心电图表现不典型,需要提示澳门永利娱乐场的网站,结合澳门永利娱乐场的网站实验室检查,针对病因,做出及时处置。对于急性肺栓塞,心电图可有Ⅰ导联出现明显的S波,Ⅲ导联出现明显的Q波和T波深倒置,即呈SⅠQⅢTⅢ图形。最终确诊要选择肺动脉造影检查可以诊断栓塞的部位和范围;大约不到10%的栓塞在急性期致死,其中75%在症状出现后1小时内死亡,其余25%在以后的48小时内死亡。肺栓塞极少导致慢性肺部疾病,发生永久性肺动脉高压亦为罕见。对于血流动力学稳定的患者,可考虑华法林与肝素进行抗凝治疗。对于血流动力学不稳定的患者,需要急诊溶栓治疗。

参考文献:

1.中国心电学会危急值专家工作组,心电图危急值2017中国专家共识[J],澳门永利娱乐场的网站心电学杂志,2017,26(6):401-402

2.卢喜烈,急性冠脉综合征:危急值解读[J],澳门永利娱乐场的网站心电学杂志,2017,26(6):405-406

3.杨晓云,快速性心律失常:危急值解读[J],澳门永利娱乐场的网站心电学杂志,2017,26(6):407-411

4.王红宇,缓慢性心律失常:危急值解读[J],澳门永利娱乐场的网站心电学杂志,2017,26(6):411-413

5.钟杭美,其他危急值解读[J],澳门永利娱乐场的网站心电学杂志,2017,26(6):413-418

6.苏彥超,王丁,许鹏主编,心血管内科疾病澳门永利娱乐场的网站诊疗技术[M],中国医药科技出版社,2016.11

7.卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].人民军医出版社,2014.12




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陈海兵 澳门永利网上娱乐影像学-放射科|主治医师
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