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麻醉澳门永利网上娱乐科 麻醉科 2019-11-18 08:21  浏览 :358
导读小儿喉罩全麻的注意事项

小儿全麻是澳门永利娱乐场的网站麻醉工作中比较棘手和比较重视的一个话题。由于很多小儿岁数小,无法配合医生,很多手术都是需要全麻来进行。加上小儿气道和成人有所区别,因此全麻术后拔管不当可导致气管痉挛等并发症。



小儿手术大多用时不长,以往氯胺酮麻醉已经逐渐淘汰,加上氯胺酮苏醒时间较长,气道不好管理,容易出现呼吸道抑制等相关并发症。而很多基层医院吸入麻醉也较少开展,气管插管容易刺激气道引起相关并发症。故喉罩麻醉是个不错的选择。

随着小儿外科的开展,近段时间我院小儿手术逐渐增多,其中最主要是小儿疝气手术(腹腔镜)。麻醉方法上我们选择喉罩插管全麻,这样可以不用刺激小儿呼吸道,而且恢复好,术后无明显并发症。

下面就小儿喉罩全麻应用做个人经验总结:

1、首先是完善术前检查:胸片,血常规。了解患儿近期有无呼吸道疾病,比如咳嗽咳痰,有无发热。有无药物过敏史等相关病史。严格叮嘱禁食禁水时间,毕竟小儿麻醉多数是平诊手术,术前严格的禁食禁水可防止麻醉过程恶心呕吐发生,这个对于喉罩麻醉至关重要,一旦患儿饱胃,喉罩麻醉是绝对禁忌。

2、准备要抢救措施

监护仪、氧气、麻醉机、各种急救药品,插管工具应该随时准备好,麻醉医生要做好随即可能插管或是急救的意识。

3、麻醉时机

我们规定进手术室前必须建立患儿静脉通道,在手术室门口等候手术时,让其家属尽量安抚患儿,保持情绪稳定,减少患儿哭闹,减少分泌物形成。待手术医生,机器和药物准备完善后,施行麻醉。通常喉罩麻醉跟气管全麻一样,需要进行静脉诱导,主要是丙泊酚2.5mg/kg、顺阿曲库铵1mg/kg、舒芬太尼3ug/kg,术中维持可与丙泊酚和瑞芬太尼维持。通常我会追加地塞米松5mg和阿托品0.25mg,目的是预防气管刺激和减少分泌物形成。

4、喉罩插管

在进行诱导进行供氧,此时潮气量不宜过大,另外嘱咐护士按压患儿胃部,减少气体进入胃内,引起胃胀。插喉罩时,先用石蜡油润滑头端,一手拨开患儿下颚,暴露口腔,一手持喉罩顺口腔置入,在喉罩头端进入口腔时,左手扶住患儿头顶部,做向下压动作,使其头部后仰,暴露呼吸道,与其同时喉罩顺势插入喉咙,直到喉罩头端顶住无法继续插入为止。打好充气囊,让助手固定喉罩,麻醉机调整手动模式,用听诊器听诊两肺呼吸音,确定无误后,固定喉罩。假如有漏气或是呼吸音听针不满意,必须重新调整或是重新置入,确保呼吸道通畅。

5、术后拔管

一般喉罩全麻应用于时间较短手术,故肌松药在术前一次性给与即可满足手术需要,由于术中与瑞芬太尼维持,药效短暂,停药后可出现疼痛,导致患儿术后烦躁不安。因此可在术前10分钟给与曲马多10mg-20mg,必要时10mg/次追加,确保术后镇痛效果。患儿自主呼吸恢复后,即可拔出喉罩,清醒后无呼吸道并发症,恢复良好。



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余培凯 麻醉澳门永利网上娱乐科-麻醉科|主治医师
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